1.男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。首先考慮的診斷是

　　A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.輕度休克

　　【答案】D

　　【解析】按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　2.懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰脫落細(xì)胞檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.經(jīng)皮肺穿E.剖胸探查術(shù)

　　【答案】C

　　【解析】胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對(duì)鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價(jià)值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或 血管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡(jiǎn) 便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽(yáng)性率可達(dá)80%左右。 纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。

　　3.關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是

　　A.一般升高幅度在1.0℃左右

　　B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等

　　C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)

　　D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致

　　E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物

　　【答案】E

　　【解析】發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小 時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日 的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理 降溫法對(duì)癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分 析，可進(jìn)行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并 作針對(duì)性治療。

　　4.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病   B.糾正血小板減少   C.預(yù)防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血          E.治療頑固性腹水

　　【答案】D

　　【解析】無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。

　　5.骨折的早期并發(fā)癥是

　　A.骨筋膜室綜合征   B.關(guān)節(jié)僵硬   C.骨化性肌炎   

    D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎   E.缺血性骨壞死

　　【答案】A

　　【題解】骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血 管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感 染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　6.手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最可能的并發(fā)癥是

　　A.酸堿及電解質(zhì)失衡   B.心力衰竭   C.細(xì)菌污染   D.溶血反應(yīng)   E.發(fā)熱反應(yīng)

　　【答案】D

　　【題解】通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高 熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

　　7.評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是

　　A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度

　　B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白

　　C.握力和三頭肌皮褶厚度

　　D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平。

　　E.氮平衡試驗(yàn)

　　【答案】D

　　【題解】以上選項(xiàng)均為外科病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白 水平最簡(jiǎn)單而實(shí)用。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第 21期