2012年護(hù)士考試輔導(dǎo)精華之血友病病人的護(hù)理：

　　血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏的出血性疾病。病理機(jī)制為凝血因子基因缺陷導(dǎo)致其水平和功能低下，而使血液不能正常地凝固，臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)和組織出血，以及出血引致的畸形。根據(jù)病人所缺乏凝血因子的種類，區(qū)分為血友病A（Ⅷ因子缺乏）、血友病B（Ⅸ因子缺乏），血友病C（Ⅺ因子缺乏），以血友病A最為常見，血友病B次之，血友病丙罕見。雖然血友病目前還是不可治愈的遺傳性疾病，但通過及時(shí)或預(yù)防性補(bǔ)充因子、防治出血并發(fā)癥和其他綜合關(guān)懷的治療原則，可使病人獲得接近正常人的生活質(zhì)量與生存期。

　　一、病因

　　為遺傳性疾病，血友病A和B為X連鎖隱性遺傳，由女性傳遞、男性發(fā)病。血友病C男女均可發(fā)病或傳遞疾病。絕大多數(shù)男性患病，女性是缺陷基因攜帶者。常見的遺傳方式有兩種：①血友病病人與正常女性結(jié)婚，其女兒100%為攜帶者，兒子均為正常人；②正常男性與攜帶者女性結(jié)婚，其兒子有50%概率為血友病病人，女兒有50%概率為攜帶者。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床主要表現(xiàn)為出血，出血輕重與血友病類型及相關(guān)因子缺乏程度有關(guān)，且缺乏程度與出血輕重呈正相關(guān)。血友病A和B大多在2歲時(shí)發(fā)病，血友病A出血較重，B出血較輕醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。

　　1.血友病出血具備下列特征：①出生即有，伴隨終身；②常表現(xiàn)為軟組織或深部肌肉內(nèi)血腫；③負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝、踝關(guān)節(jié)等）反復(fù)出血甚為突出，最終可致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形，可伴骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)骨化及相應(yīng)肌肉萎縮（稱血友病關(guān)節(jié)）。

　?、軇?chuàng)傷或手術(shù)后出血。

　　2.皮膚紫癜極罕見；重型病人可發(fā)生嘔血、咯血、甚至顱內(nèi)出血（致死原因之一）；血腫壓迫周圍神經(jīng)可致局部疼痛、麻木及肌肉萎縮；壓迫血管可致相應(yīng)供血部位缺血性壞死或淤血、水腫；口腔底部、咽后壁、喉部及頸部出血可致呼吸困難甚至窒息。

　　三、輔助檢查

　　本病主要為內(nèi)源性途徑凝血障礙，凝血時(shí)間和激活部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶原消耗（PCT）不良及簡易凝血酶生成試驗(yàn)（STGT）異常。而出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均正常。

　　四、治療原則

　　血友病目前尚無根治方法且需終生治療，最有效的治療方法仍是替代治療，最好的治療方式是預(yù)防性治療。替代治療的目的是將病人缺乏的凝血因子提高到止血水平，以預(yù)防或治療出血。其原則是盡早、足量和維持足夠時(shí)間。

　　五、護(hù)理問題

　　1.組織完整性受損　與凝血因子缺乏有關(guān)2.疼痛：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛　與深部組織血腫或關(guān)節(jié)腔積血有關(guān)3.有失用綜合征的危險(xiǎn)　與反復(fù)多次關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)4.焦慮　與終身出血傾向、喪失勞動(dòng)能力有關(guān)

　　六、護(hù)理措施

　　1.心理護(hù)理　向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動(dòng)員家屬及其他社會(huì)力量給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

　　2.出血的護(hù)理（1）防止外傷，預(yù)防出血。不要過度負(fù)重或做劇烈的接觸性運(yùn)動(dòng)（拳擊、穿硬底鞋或赤腳走路）；當(dāng)使用刀、剪、鋸等工具時(shí)應(yīng)戴手套；避免手術(shù)治療，必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小調(diào)節(jié)補(bǔ)充凝血因子的用量；（2）盡量采用口服用藥，不用或少用肌注和靜注，必須時(shí)，在注射完畢至少壓迫針刺部位5分鐘，不使用靜脈留置套管針，以免針刺點(diǎn)出血；（3）注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒，避免拔牙；不食帶骨、刺以及油炸的食物，避免刺傷消化道黏膜。

　　3.關(guān)節(jié)的護(hù)理　關(guān)節(jié)腔積血導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)局部制動(dòng)并保持肢體于功能位。在腫脹未完全消退、肌肉力量未恢復(fù)之前切勿使患肢負(fù)重。在關(guān)節(jié)腔出血控制后，幫助病人進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。向病人及家屬說明功能鍛煉的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直、肌肉萎縮和功能喪失，與病人一起制定活動(dòng)計(jì)劃，使其主動(dòng)配合。

　　4.病情觀察　注意觀察肌肉及關(guān)節(jié)血腫引起的表現(xiàn)，判斷其程度，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。定期監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人有無嘔血、咯血等內(nèi)臟出血的征象；注意顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、瞳孔不對稱，甚至昏迷等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。

　　5.用藥護(hù)理　輸注凝血因子，應(yīng)在凝血因子取回后立即輸注；使用冷沉淀物時(shí)，應(yīng)在37℃溫水中10分鐘內(nèi)融化，并盡快輸入；輸注過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥，禁忌使用阿托品、雙嘧達(dá)莫等抑制血小板聚集或使血小板減少的藥物，以防加重出血。

　　七、健康教育

　　1.教育病人日常的、適度的運(yùn)動(dòng)是有益的，如游泳、散步、騎自行車等，可反復(fù)地鍛煉股四頭肌，能有效地預(yù)防肌肉無力和關(guān)節(jié)腔反復(fù)出血。但應(yīng)避免劇烈的接觸性運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、拳擊等，以降低外傷和出血的危險(xiǎn)。

　　2.指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，防止因拔牙等而引起出血。告訴病人一定要避免使用阿司匹林或任何含有阿司匹林的藥物，因此類藥能減弱血小板功能，增加出血的頻率和嚴(yán)重度。

　　3.教給病人及家屬出血的急救處理方法，有出血時(shí)及時(shí)就醫(yī)。病人外出遠(yuǎn)行時(shí)，應(yīng)攜帶寫明血友病的病歷卡，以備意外時(shí)可及時(shí)處理。