【提問】課程里么有講過三階梯方法，為什么不按需給藥?

【回答】學(xué)員snow1984，您好！您的問題答復(fù)如下： 

WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：

一、口服給藥。簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

二、按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

四、用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

【追問】請(qǐng)解釋

【回答】學(xué)員347373633，您好！您的問題答復(fù)如下：

會(huì)成癮，但是三階段療法是按時(shí)給藥，不是按需，而卻對(duì)于晚期癌痛患者，只有阿片類的方可緩解疼痛。所以可以使用阿片類的

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】2 . [單選題] 對(duì)癌癥疼痛的病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： C

A.根據(jù)疼痛程度選擇不同的藥物

B.對(duì)輕度疼痛選用解熱鎮(zhèn)痛藥

C.只有在疼痛時(shí)才給藥

D.對(duì)重度疼痛應(yīng)當(dāng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥

E.保證病人不痛，不考慮成癮的問題 ?

癌痛治療三階梯方法中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：E

A.根據(jù)癌痛程度選藥

B.用藥劑量要個(gè)體化

C.要按時(shí)，而不按需(只在痛時(shí))給藥

D.對(duì)輕度疼痛選用鎮(zhèn)痛解熱藥

E.不宜用強(qiáng)阿片藥物，以免成癮 ?

兩題是不是 相互矛盾了？沒理解

【回答】學(xué)員zzy1104，您好！您的問題答復(fù)如下：

沒有矛盾

鎮(zhèn)痛藥不等于是強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，所以，這就是兩者的差別。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】老師：你好，為什么相同的題你們的答案解釋與課后的題解釋得不一樣呢？課后哪個(gè)是選的是b，而現(xiàn)在是選的是e。請(qǐng)求正確答案?。?！

【回答】學(xué)員jinyudeyanlei，您好！您的問題答復(fù)如下：

網(wǎng)校沒錯(cuò)，該題選E。請(qǐng)認(rèn)真看上面老師的解釋。

【追問】強(qiáng)阿片藥物有成癮性不？

【回答】學(xué)員benks，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，強(qiáng)阿片藥物當(dāng)然有成癮性。

祝您順利通過考試！

【追問】老師，請(qǐng)問3階梯的藥物是什么?。恐x謝！

【回答】學(xué)員happyjoan，您好！您的問題答復(fù)如下：

三階梯方案

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。

常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的---使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。

【追問】三階梯是指哪三個(gè)？

【回答】學(xué)員yangjun19671031，您好！您的問題答復(fù)如下：

三階梯方案

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取?/p>

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。

常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的---使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。

此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

此外，還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結(jié)合的綜合治療等問題。

【追問】C?

【回答】學(xué)員mzy19790207，您好！您的問題答復(fù)如下：

題中問，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的，在癌痛治療三階梯方法不包括有E的內(nèi)容。選項(xiàng)C屬于5個(gè)治療原則中的第二條?？紤]正確。

WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：

一、口服給藥。簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

二、按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

三、按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

四、用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

五、嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

【追問】階梯中的常用藥物是?

【回答】學(xué)員ljh041688，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物 2.阿片類鎮(zhèn)痛藥 3.輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)