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疼痛是臨床上最常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀?；疾C(jī)體的各個(gè)部位皆可發(fā)生。疼痛有虛實(shí)之分。實(shí)性疼痛多因感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯，或食積、蟲(chóng)積、結(jié)石等阻滯臟腑經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致，即所謂“不通則痛”。虛性疼痛多因陽(yáng)氣虧虛，精血不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致，即所謂“不榮則痛”。

問(wèn)疼痛，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及喜惡等。

（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)

由于導(dǎo)致疼痛的病因、病機(jī)不同，故疼痛的性質(zhì)亦異。因而詢(xún)問(wèn)疼痛的性質(zhì)，可以辨別疼痛的病因與病機(jī)。

1.脹痛

指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸、脅、脘、腹脹痛，多是氣滯為患。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致。

2.刺痛

指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。如胸、脅、脘、腹等部位刺痛，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。

3.冷痛

指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。常見(jiàn)于腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致者，為實(shí)證；陽(yáng)氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦所致者，為虛證。

4.重痛

指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。由于濕性重濁黏滯，故濕邪阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，使人有沉重而痛的感覺(jué)。但頭重痛亦可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致。重痛常見(jiàn)于頭部、四肢、腰部以及全身。

5.酸痛

指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。

6.絞痛

指痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻所引起的“真心痛”，結(jié)石阻滯膽管所引起的上腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，皆具有絞痛的特點(diǎn)。

7.隱痛

指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽(yáng)氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。常見(jiàn)于頭、胸、脘、腹等部位。

除此之外，一般而言，新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，或痛而喜按，多屬虛證。

（二）問(wèn)疼痛的部位

由于機(jī)體的各個(gè)部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以通過(guò)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位，可以了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，對(duì)于診斷有著重要的意義。

1.頭痛

指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛的癥狀。由于手、足三陽(yáng)經(jīng)均直接循行于頭部，故“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，而足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭，與督脈相交，其他陰經(jīng)也多間接與頭部相聯(lián)系，故根據(jù)頭痛的部位，可確定病變?cè)谀囊唤?jīng)。

陽(yáng)明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽(yáng)明經(jīng)；太陽(yáng)經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項(xiàng)痛，病在太陽(yáng)經(jīng)；少陽(yáng)經(jīng)行于頭兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛，病在少陽(yáng)經(jīng)；足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)等。

頭痛有虛實(shí)之分。凡外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以及瘀血、痰濁、郁火、亢陽(yáng)、癥積、寄生蟲(chóng)等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實(shí)證；凡氣血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。

另外，癆蟲(chóng)犯腦、瘧疾、中毒等均可引起頭痛。某些耳、目、鼻的疾病亦可引起頭痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史、兼癥及頭痛的性質(zhì)，辨別頭痛的原因。

2.胸痛

指胸的某一部位疼痛的癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多與心肺病變有關(guān)。臨床應(yīng)根據(jù)胸痛的具體部位、性質(zhì)和兼癥進(jìn)行診斷。

左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止者，多因痰、瘀等邪阻滯心脈所致，可見(jiàn)于胸痹等病。

胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞所致，可見(jiàn)于厥[真]心痛等病。

胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見(jiàn)于肺癆等病。

胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤者，多因熱邪壅肺，肺絡(luò)不利所致，可見(jiàn)于肺熱病等病。

胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見(jiàn)于肺癰等病。

胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛者，多因氣結(jié)痰凝血瘀，經(jīng)氣不和所致，可見(jiàn)于脅肋痛等病。

此外，肺癌、胸部外傷等，亦可導(dǎo)致胸部疼痛。

3.胃脘痛

指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃失和降、氣機(jī)不暢，則會(huì)導(dǎo)致胃脘痛。因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者，屬實(shí)證；因胃陰虛或胃陽(yáng)不足，胃失所養(yǎng)引起者，屬虛證。實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無(wú)休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。臨床應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證。

4.腰痛

指腰部?jī)蓚?cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。腰指軀干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中間為脊骨，腰部?jī)蓚?cè)為腎所在部位，故稱(chēng)“腰為腎之府”，帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽(yáng)諸經(jīng)。

腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致；腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致；腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)或腰椎病變所致；腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致；腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致。另外，骨癆、外傷亦可導(dǎo)致腰痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史和疼痛的性質(zhì)以確定引起腰痛的原因。

5.四肢痛

指四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀。多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行所致。亦可因脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)于四肢引起。若獨(dú)見(jiàn)足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見(jiàn)于老年人或體弱者。