2012公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之慢性菌痢

概念：

慢性菌痢主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸狹菌痢窄，若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺，導(dǎo)致囊腫形成，其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。菌痢病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

鑒別：

1、直腸、結(jié)腸癌：中年以后發(fā)病率較高，病情頑固，抗菌劑療效不佳，全身狀況差并且呈進行性。一般來講，對慢性患者，均應(yīng)盡早肛檢或內(nèi)窺鏡檢。

2、 腸結(jié)核：常呈腹瀉與便秘交替，多有午后低熱，盜汗，消瘦等一般結(jié)核病中毒等癥狀，腹痛多在右下腹，可捫及包塊，血沉增速，X線鋇劑、內(nèi)窺鏡檢以及抗癆治療有助診斷。

3、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：病程較長，內(nèi)窺鏡可視腸粘膜充血、水腫及潰瘍形成，粘膜松脆易于出血，抗菌劑治療多無效，需用皮質(zhì)激素與免疫抑制劑。血清中有對腸粘膜上皮細(xì)胞的脂多糖抗體。

實驗檢查：

（一）一般檢查

1.血常規(guī)：WBC增多，可達(dá)10～20×109/L，中性粒比例增高。

2.便常規(guī)：外觀呈粘液膿血便。鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞有助于診斷。

（二）血清學(xué)檢查

（三）病原學(xué)檢查

1.細(xì)菌培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)出志賀菌可以確診。

2.特異性核酸檢測：核酸雜交或PCR.

（四）熒光抗體染色技術(shù)

（五）X線鋇餐：慢性期可見腸道痙攣，動力改變，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，腸粘膜增厚等。

（六）結(jié)腸鏡＋活檢：病變部位刮取分泌物培養(yǎng)，可提高檢出率。