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二、A2   

1.患者陳某，男，30歲，孤身外出途中急診需住院而無法湊足住院押金，醫(yī)院如何處理才最符合醫(yī)學倫理要求 

A. 拒絕為患者作任何治療 

B. 令患者另找醫(yī)院 

C. 按救死扶傷的精神，免費為患者治療 

D. 按患者當前手頭所有金錢最優(yōu)化地制定治療方案 

E. 堅持醫(yī)院的經(jīng)濟利益為重，交齊押金方可住院 

【正確答案】 D 

【答案解析】 此時醫(yī)院應(yīng)該為患者節(jié)約費用，公正分配，在用藥物治療時，醫(yī)生應(yīng)在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的費用。 

2.某醫(yī)院收治一名因肺炎入院的產(chǎn)婦李某，醫(yī)務(wù)人員診斷后提出的治療方案是實施手術(shù)緩解肺炎導(dǎo)致的呼吸困難癥狀，但是其丈夫肖某拒絕剖宮產(chǎn)手術(shù)簽字，此時該院醫(yī)務(wù)人員選擇的倫理決策不正確的是 

A. 不進行手術(shù)，避免責任風險 

B. 優(yōu)先考慮患者的生命健康權(quán)利 

C. 勇于承擔風險，發(fā)揮特殊干涉權(quán) 

D. 盡可能將患者利益、社會利益置于首位 

E. 而將自身利益置于其后 

【正確答案】 A 

【答案解析】 在當今價值取向多元化，道德追求現(xiàn)實化的市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療中行為主體間的利益沖突的存在是一種客觀必然，但對理想道德目標的追求依然應(yīng)作為行動的統(tǒng)領(lǐng)及引導(dǎo),雖不是作為判斷道德是非的唯一標準，社會應(yīng)當尊重差異、包容多樣的基礎(chǔ)上減小利益沖突，尋求雙贏結(jié)果。但是，上述案例中，醫(yī)務(wù)人員履行了治療患方知情同意的法律要求，但患者及其未出生的孩子的生命可能會失去，這一結(jié)果會影響社會對醫(yī)學職業(yè)的信任及其自身的聲譽和醫(yī)務(wù)人員的身心健康。倫理上的知情同意要求醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先考慮患者的生命健康權(quán)利，當患者或其家屬的知情選擇對其生命健康不利，危及患者的生命安危時，醫(yī)務(wù)人員需要勇于承擔風險，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的特殊干涉權(quán)，竭力捍衛(wèi)患者的生命健康權(quán)利。面對利益沖突,需要醫(yī)務(wù)人員有勇于擔當?shù)呢熑我庾R,盡可能將患者利益、社會利益置于首位，而將自身利益置于其后。 

3.一些做臨床科研工作的醫(yī)生未征求病人的同意，只與病人的主管大夫打聲招呼，便以某種理由或在正常檢查時順便多取些血液或骨髓穿刺液等。從醫(yī)學倫理學上分析，下列哪種說法正確 

A. 若告知，患者會產(chǎn)生不必要的心理負擔，不利于原來疾病的治療，所以不告知在道德上可通過辯護 

B. 若告知，病人多數(shù)不會同意，科研沒有保障，所以不告知在道德上可通過辯護 

C. 臨床科研的動機是善良的，即便未經(jīng)過知情同意，在道德上也無可指責 

D. 無論科研的動機好壞，只要未經(jīng)過患者的知情同意，任何涉及人體的生物醫(yī)學研究在道德上都不能通過辯護 

E. 病人有義務(wù)支持醫(yī)學科學的發(fā)展，故醫(yī)生有權(quán)利這樣做 

【正確答案】 D 

【答案解析】 《赫爾辛基宣言》有此方面的規(guī)定，這是患者或受試者的權(quán)利。 

4.在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)單位和個人拒絕有關(guān)專業(yè)技術(shù)機構(gòu)的人員進入突發(fā)事件的現(xiàn)場，不配合有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗的，并觸犯《中華人民共和國刑法》，對有關(guān)責任人給予 

A. 警告 

B. 吊銷執(zhí)照 

C. 降級或者撤職的紀律處分 

D. 行政處分或者紀律處分 

E. 追究刑事責任 

【正確答案】 E 

【答案解析】 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級或者撤職的紀律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：①未依照規(guī)定履行報告職責，隱瞞、緩報或者謊報的；②未依照規(guī)定及時采取控制措施的；③未依照規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責的；④拒絕接診病人的；⑤拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。 

5.經(jīng)查實，某市一食品檢驗機構(gòu)違反食品安全法，出具虛假檢驗報告。則其可能受到的處罰不包括 

A. 撤銷該食品檢驗機構(gòu)的檢驗資質(zhì) 

B. 沒收所收取的檢驗費用 

C. 處檢驗費用5倍以上10倍以下罰款 

D. 責令改正，給予警告 

E. 對食品檢驗機構(gòu)直接負責的主管人員開除的處分 

【正確答案】 D 

【答案解析】 食品檢驗機構(gòu)、食品檢驗人員違反食品安全法規(guī)定出具虛假檢驗報告的，由授予其資質(zhì)的主管部門或者機構(gòu)撤銷該食品檢驗機構(gòu)的檢驗資質(zhì)，沒收所收取的檢驗費用,并處檢驗費用5倍以上10倍以下罰款，檢驗費用不足1萬元的，并處5萬元以上10萬元以下罰款；依法對食品檢驗機構(gòu)直接負責的主管人員和食品檢驗人員給予撤職或者開除的處分；導(dǎo)致發(fā)生重大食品安全事故的，對直接負責的主管人員和食品檢驗人員給予開除處分。 

6.肺癌最常見的組織學類型是 

A. 鱗狀細胞癌 

B. 小細胞癌 

C. 腺癌 

D. 大細胞癌 

E. 細支氣管肺泡癌 

【正確答案】 A 

【答案解析】 肺癌的病理類型主要有：（1）鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌）：是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌40%～50%。多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見。 

7.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動的淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是 

A. 原發(fā)型肺結(jié)核 

B. 血行播散型肺結(jié)核 

C. 浸潤型肺結(jié)核 

D. 支氣管肺癌 

E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 

【正確答案】 C 

【答案解析】 該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核，其他均可能性小。 

8.患者34歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短3年，血壓20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心臟呈靴型增大。以下何項檢查不與本病符合 

A. 胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫 

B. 肱動脈槍擊音 

C. 交替脈 

D. 心尖區(qū)聞及舒張期雜音 

E. 水沖脈 

【正確答案】 A 

【答案解析】 靴形心，是指心臟濁音界向左下擴大，心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心濁音界呈靴型，提示左心室增大，其常見于主動脈關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音，慢性主動脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。主動脈瓣狹窄最主要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強后減弱。交替脈是指脈律正常而脈搏強弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。

胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫是主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)，所以與本病不符合。 

9.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是 

A. 胃潰瘍 

B. 胃癌 

C. 胰腺癌 

D. 膽囊結(jié)石 

E. 慢性胰腺炎 

【正確答案】 B 

【答案解析】 胃潰瘍（A）一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結(jié)石（D）疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。 

10.男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細胞20～30個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳 

A. 經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù) 

B. 膀胱造瘺術(shù) 

C. 留置導(dǎo)尿 

D. 藥物治療 

E. 經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 

【正確答案】 C 

【答案解析】 前列腺增生嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導(dǎo)尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。 

11.初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量達600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。此時應(yīng)采取的緊急措施是 

A. 手入宮腔探查 

B. 靜注縮宮素加強宮縮 

C. 為宮頸裂傷，立即縫合 

D. 為陰道血腫，立即處理 

E. 查凝血功能，輸纖維蛋白原 

【正確答案】 B 

【答案解析】 本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。 

12.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3cm，行人工破膜后9小時宮口開9cm，先露坐骨棘下2cm，診斷為 

A. 活躍期延長 

B. 活躍期停滯 

C. 胎頭下降延緩 

D. 正常產(chǎn)程 

E. 第二產(chǎn)程延長 

【正確答案】 D 

【答案解析】 人工破膜后9小時宮口開9cm，也就是宮口擴張速度是1cm/h，目前產(chǎn)程時間是14小時，所以屬于正常產(chǎn)程，答案是D。 

13.女，45歲，2型糖尿病2年。用二甲雙胍0.25g，每日3次?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖12.6mmol/L。近2個月發(fā)熱、咳嗽，痰結(jié)核菌陽性。控制血糖應(yīng)給予 

A. 加大二甲雙胍劑量 

B. 磺脲類口服降糖藥 

C. 胰島素 

D. 葡萄糖苷酶抑制劑 

E. 胰島素增敏劑 

【正確答案】 C 

【答案解析】 糖尿病患者出現(xiàn)合并嚴重感染消耗性疾病如肺結(jié)核時應(yīng)首先考慮胰島素治療來控制血糖水平。 

14.53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是 

A. 左側(cè)基底節(jié) 

B. 右側(cè)基底節(jié) 

C. 左橋腦 

D. 右橋腦 

E. 左頂葉 

【正確答案】 A 

【答案解析】 本題選A。 

一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占60%，丘腦出血約占10%，尾狀核出血少見。

殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語；出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

二、腦橋出血：重型患者迅即進入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等，多在48小時內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。 

15.患兒男，1歲，腹瀉3天，每日大便7～8次，黃色稀便，無發(fā)熱及嘔吐，尿量稍減少。查體：體重9kg，哭有淚，皮膚彈性尚可，口唇黏膜略干燥。醫(yī)師給予口服補液鹽補充其累積損失量，正確的液量選擇是 

A. 250～450ml 

B. 450～720ml 

C. 750～920ml 

D. 950～1020ml 

E. 1050～1320ml 

【正確答案】 B 

【答案解析】 此題是綜合應(yīng)用題，考查考生對腹瀉脫水的判斷和口服補液鹽的應(yīng)用。小兒腹瀉患兒，尿量稍減少，哭有淚，皮膚彈性尚可，口唇黏膜略干燥符合輕度脫水。輕度脫水口服補液量為50～80ml/kg，體重9kg，應(yīng)補液450～720ml。 

16.某兒，孕36周出生，體重2kg，體溫34攝氏度?；顒由?，不能吸吮，四肢、軀干、臀部及面頰均硬腫，呼吸困難，肺部出現(xiàn)細濕啰音。最可能的診斷是 

A. 并發(fā)肺炎 

B. 心力衰竭 

C. 肺出血 

D. 敗血癥 

E. 呼吸衰竭 

【正確答案】 C 

【答案解析】 肺出血是肺血管壁損傷、變形和（或)伴有肺動脈壓增高等因素引起的以咯血為主要特征的疾病。主要表現(xiàn)有拒哺，不吸吮或吸吮無力；氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見鼻翼扇動；青紫，多見于鼻唇溝發(fā)青；呻吟，患兒不能安睡、痛苦表情、哭鬧，但聲音微弱似抽泣哀傷；低體溫，可在35℃以下，四肢發(fā)涼；出血，開始為血性泡沫痰液，重時可口鼻出血、窒息。結(jié)合上述知識點可診斷該患兒為肺出血。 

17.男性38歲，建筑工人，近日獻血時發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性，CD4T淋巴細胞0.6×109／L，總淋巴細胞數(shù)2.1×109／L，患者無任何癥狀，5年前曾赴非洲工作1年，此患者為HIV感染的哪一期 

A. 0期 

B. Ⅰ期 

C. Ⅱ期 

D. Ⅲ期 

E. Ⅳ期 

【正確答案】 C 

【答案解析】 患者目前無任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽性，屬HIV無癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結(jié)合流行病學可能于5年前感染。 

18.3歲男童，突起高熱、畏寒、昏迷、抽痙來院急診。T 40℃，P 120次/分。BP 65/47mmHg，神清，輕度脫水，腹軟無壓痛。本病最可能的診斷是 

A. 乙腦 

B. 敗血癥 

C. 腦型瘧疾 

D. 流腦 

E. 中毒型菌痢 

【正確答案】 E 

【答案解析】 中毒型菌痢：兒童多見，起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。

根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

乙腦：多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等。

敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。

腦型瘧疾：驚厥是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會出現(xiàn)驚厥。

流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。 

19.男性，40歲，11月份發(fā)病，發(fā)熱3天，血壓72／40mmHg，血象：WBC18×109／L，血小板56×109／L，尿蛋白（+++），該病人的診斷首先應(yīng)考慮為 

A. 革蘭陰性菌引起的敗血癥 

B. 急性腎小球腎炎 

C. 流行性出血熱 

D. 血小板減少性紫癜 

E. 革蘭陽性菌引起的敗血癥 

【正確答案】 C 

【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實驗室檢查血小板減少，尿蛋白陽性，因此，本病考慮為流行性出血熱。 

20.患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是 

A. 癰 

B. 急性淋巴結(jié)炎 

C. 急性蜂窩織炎 

D. 癤 

E. 丹毒 

【正確答案】 E 

【答案解析】 ①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。 

21.女，23歲，未婚，外陰瘙癢，白帶增多5天。追問病史有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚、黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個小菜花狀贅生物，宮頸輕度糜爛，子宮正常大，附件無明顯異常。本例可能的診斷為 

A. 梅毒 

B. 假絲酵母菌性陰道炎 

C. 淋病 

D. 尖銳濕疣 

E. 滴蟲陰道炎 

【正確答案】 D 

【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及檢查，其可能的診斷是尖銳濕疣。尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)：（1）外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。 （2）皮損：多發(fā)生在性交時易受損的外陰部位。①初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細的指樣突起。 ②病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。 

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