子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生。以往曾稱為內(nèi)在性內(nèi)異癥，而將非子宮肌層的內(nèi)異癥稱為外在性內(nèi)異癥以示區(qū)別。

　　「病因」

　　本病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長，而保持向空腔方向生長。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層問質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān)；②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)；③高雌激素血癥；④病毒感染。其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實驗和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的；溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長；子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對照組顯著增強(qiáng)。

　　「病理」

　　1.巨檢子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮肌層病灶有彌漫型及局限型兩種。一般多為彌漫性生長，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似子宮肌壁問肌瘤，稱子宮腺肌瘤。其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)，周圍無包膜，與四周肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。

　　2.鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，10%～30%在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍然存在一些爭議。

　　由于異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對卵巢激素特別是孕激素不敏感，故異位腺體常處于增殖期，偶爾見到局部區(qū)域有分泌期改變。

　　「臨床表現(xiàn)」

　　子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。臨床主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多和經(jīng)期延長（40%～50%），以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)（25%）。痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周就開始，至月經(jīng)結(jié)束。此外，部分患者可有不明原因的月經(jīng)中期陰道流血、性欲減退等癥狀。約35％患者無任何臨床癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為顯著。15%～40%患者合并內(nèi)異癥，故子宮活動度有時較差。約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，術(shù)前診斷困難。

　　「診斷」

　　根據(jù)典型的癥狀及體征可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查。B型超聲和CT等影像學(xué)檢查可能有一定幫助。本病應(yīng)注意與子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥鑒別。

　　「治療」

        應(yīng)視患者年齡、生育要求和癥狀而定。

　　1.藥物治療目前尚無根治本病的有效藥物。癥狀較輕者可用非甾體類抗炎藥、口服避孕藥等對癥治療。對年輕、有生育要求和近絕經(jīng)期患者可試用GnRHa治療。GnRHa可使疼痛緩解或消失、子宮縮小，但停藥后癥狀復(fù)現(xiàn)，子宮增大。

　　2.手術(shù)治療癥狀嚴(yán)重、年齡偏大無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無病變和患者年齡。對子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)也可治療痛經(jīng)，約80%患者術(shù)后疼痛消失或緩解。