【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】易發(fā)生體溫過低的是

　　A.早產(chǎn)兒

　　B.直腸手術(shù)病人

　　C.下肢外傷病人

　　D.腹瀉病人

　　E.呼吸困難病人

　　學(xué)員提問：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A

　　早產(chǎn)兒剛出生體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。體表面積相對(duì)較大，散熱多。皮下脂肪少，貯熱能力低，供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。所以此題選擇A.

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】腸結(jié)核的主要感染途徑是

　　A.血行播散

　　B.經(jīng)淋巴組織

　　C.經(jīng)口

　　D.腹腔病變直接蔓延

　　E.腰椎病變直接蔓延

　　學(xué)員提問：為什么是經(jīng)口？而不是淋巴轉(zhuǎn)移？

　　【答案及解析】本題選C

　　腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結(jié)核者，結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

　　一、胃腸道感染：為腸結(jié)核的主要感染方式，患者原有開放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染；或經(jīng)常與肺結(jié)核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結(jié)核。

　　結(jié)核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數(shù)不被胃酸殺滅。病菌到達(dá)腸道（特別是在回盲部）時(shí)，含有結(jié)核桿菌的食物已成食糜，有較大機(jī)會(huì)直接接觸腸粘膜，同時(shí)因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動(dòng)，更增加感染機(jī)會(huì)。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對(duì)結(jié)核的易感性強(qiáng)，因此，回盲部即成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

　　二、血行播散：血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。

　　三、鄰近結(jié)核病灶播散：腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過淋巴管播散。

　　結(jié)核病和其它許多疾病一樣，是人體和細(xì)菌（或其它致病因素）相互作用的結(jié)果。只有當(dāng)入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)，并有機(jī)體免疫功能異常（包括腸道功能紊亂引起的局部抵抗力削弱）時(shí)，方能致病。

　　【外科護(hù)理學(xué)】男性病人，55歲，頭痛3個(gè)月，多見于清晨，常出現(xiàn)癲癎發(fā)作，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，擬行開顱手術(shù)。術(shù)后病人出現(xiàn)腦脊液鼻漏。正確的護(hù)理方法是

　　A.頭低位

　　B.用無菌棉球阻塞鼻孔

　　C.用無菌生理鹽水沖洗

　　D.用氯霉素眼藥水滴鼻

　　E.避免用力咳嗽、打噴嚏

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選E醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　1、臥位。患者臥床，抬高床頭15～30度。一方面顱內(nèi)壓下降順著壓力梯度流出的腦脊液減少，另一方面借重力作用使腦組織移向顱底破口修補(bǔ)處，使其貼附和堵塞漏口，減少腦脊液在此處的聚集和停留，有利于修補(bǔ)后的漏口盡快修復(fù)。同時(shí)可給予緩瀉劑，以避免排便時(shí)用力，使腹壓增高進(jìn)而使顱壓增高。靜臥可以有助于早期漏口的愈合，恰當(dāng)?shù)捏w位是腦脊液鼻漏治療的重要環(huán)節(jié)之一。

　　2、預(yù)防感染。禁止鼻腔沖洗、滴藥、填塞等，所以A、B、C、D都是錯(cuò)誤的，選擇E，避免用力咳嗽、打噴嚏，以免腦脊液鼻漏的更加嚴(yán)重。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】孕婦王女士，28歲，G1P0，先天性心臟病。孕l(wèi)6周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能屬于Ⅱ級(jí)。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦妊娠過程中心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期是在孕

　　A.12周內(nèi)

　　B.13～20周

　　C.28～30周

　　D.32～34周

　　E.35～37周

　　學(xué)員提問：為什么會(huì)是32～34周？

　　【答案及解析】本題選D

　　妊娠對(duì)心臟病的影響：

　　（1）妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常。總循環(huán)血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宮增大，膈肌升高使心臟向上、向左前發(fā)生移位，導(dǎo)致心臟大血管輕度扭曲，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危及生命。

　　（2）分娩期是孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化最顯著的階段，加之機(jī)體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250～500ml的血液被擠人體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力動(dòng)作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負(fù)荷顯著加重。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭。

　　（3）產(chǎn)褥期的前3天內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復(fù)至非孕狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。

　　總之，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】關(guān)于麻疹的敘述，不正確的是

　　A.主要通過飛沫傳播

　　B.病人是唯一傳染源

　　C.感染后可終身免疫

　　D.前驅(qū)期無傳染性

　　E.出疹后5天無傳染性

　　學(xué)員提問：為什么不選C

　　【答案及解析】本題選E

　　麻疹易感人群和免疫力普遍易感，易感者接觸病人后，90%以上發(fā)病，病后能獲持久免疫。所以C的說法是正確的。

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