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初級(jí)護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2012年第04期

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  【婦科護(hù)理學(xué)】患者女性,32歲。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮后傾。若為促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原,該女性:采用

  A.去枕仰臥位

  B.膝胸位

  C.頭低足高位

  D.頭高足低位

  E.截石位

  學(xué)員提問:為什么?

  【答案及解析】本題選B

  產(chǎn)后采用膝胸位能促進(jìn)子宮的復(fù)原。

  產(chǎn)褥期應(yīng)避免長(zhǎng)期臥位。產(chǎn)后6~8小時(shí),產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來,第二天應(yīng)下床活動(dòng),以利于身體生理機(jī)能和體力的恢復(fù),幫助子宮復(fù)原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈,應(yīng)做膝胸臥位來糾正。

  【兒科護(hù)理學(xué)】4歲男孩,嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺,逐漸加重,有昏厥及抽搐史。查體:胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級(jí)收縮期雜音,P2減弱,有杵狀指。最可能的診斷是

  A.房間隔缺損

  B.室間隔缺損

  C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

  D.法洛四聯(lián)癥

  E.肺動(dòng)脈狹窄

  學(xué)員提問:為什么?

  【答案及解析】本題選D

  法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫,有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等處明顯。由于血氧含量下降,稍一活動(dòng),如吃奶、哭鬧、活動(dòng)等,即可出現(xiàn)氣急和青紫加重?;純憾嘤卸拙岚Y狀,每于行走或活動(dòng)時(shí)因氣急而主動(dòng)下蹲片刻。由于患兒長(zhǎng)期缺氧,致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織也增生肥大,隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀,稱為杵狀指(趾)。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐,這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一過性肺動(dòng)脈梗阻,使腦缺氧加重所致,稱腦缺氧發(fā)作。此外,可因紅細(xì)胞增加,血液黏稠度高,血流變慢可引起腦血栓,若為細(xì)菌性血栓,則易形成腦膿腫。

  體檢:患兒體格發(fā)育落后,心前區(qū)可隆起,胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音,一般以第3肋間最響,其程度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。狹窄重,流經(jīng)肺動(dòng)脈的血液少,雜音則輕而短。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】脾中度腫大是指

  A.深吸氣時(shí),脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過3cm

  B.脾下緣在左側(cè)肋緣以下

  C.脾下緣在左側(cè)肋下緣不超過5cm

  D.脾下緣在左側(cè)肋下緣3cm至臍水平線之間

  E.脾下緣超過臍水平線

  學(xué)員提問:為什么?

  【答案及解析】本題選D

  脾大分度標(biāo)準(zhǔn)觸診是確定脾大的一個(gè)簡(jiǎn)便方法。正常情況下,左側(cè)肋緣下不能觸及脾臟。當(dāng)內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液或氣胸時(shí),偶爾于肋緣下可觸及脾下緣。臨床常用的脾大分度標(biāo)準(zhǔn)為:

  (1)輕度腫大:深吸氣時(shí),脾緣不超過肋下2cm.常見于急性感染、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、結(jié)締組織病等。

  (2)中度腫大:脾腫大超過肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。常見于慢性溶血性貧血、肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

 ?。?)高度腫大:脾緣超過臍水平線以下或超過前正中線,也稱巨脾。常見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、黑熱病、血吸蟲病肝硬化及類脂質(zhì)沉積癥等。

  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】心衰患者經(jīng)大量利尿劑治療后,出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)為

  A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡

  B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高

  C.勞力性呼吸困難

  D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫

  E.暫時(shí)廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識(shí)喪失

  學(xué)員提問:為什么?

  【答案及解析】本題選B

  低血鉀:

 ?。?)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3.0mmol/L時(shí),可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

 ?。?)消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。

 ?。?)心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng),可出現(xiàn)心悸心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴(kuò)大,末稍血管擴(kuò)張,血壓下降等。

 ?。?)泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損,對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎

 ?。?)酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

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