醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

一、病史

（一）遺傳和家族史

體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤（多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征）常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。

（二）經(jīng)濟(jì)狀況和飲食習(xí)慣

如熱量攝人是否充足，有無足夠的蛋白質(zhì)，是否偏食或異食，是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習(xí)慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良；生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪蟹或煙始感染肺吸蟲病；生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會(huì)感染絳蟲?。皇秤脦в屑纳x卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等，均可引起消瘦。

（三）籍貫、職業(yè)

我國南方水田較多，農(nóng)民或漁民反復(fù)接觸血吸蟲尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲病；牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲??；鉤蟲病和蛔蟲病以農(nóng)村多見，嚴(yán)重感染時(shí)可有消瘦。

（四）其他病史

詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病（r即感染人免疫缺陷病毒人。

（五）注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀

1.消瘦而伴有食欲亢進(jìn)：應(yīng)考慮有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤。

2.青少年消瘦如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽時(shí)，應(yīng)除外結(jié)核病；如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應(yīng)除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。

3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理應(yīng)除外消化道疾病。

4.對(duì)女性應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢合征。

5.消瘦伴長期發(fā)熱：應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時(shí)常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

二、體格檢查

（一）體重測量

應(yīng)定期進(jìn)行，并與標(biāo)準(zhǔn)體重比較，以了解體重下降是否為進(jìn)行性，使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等。

（二）詳細(xì)體格檢查常能提示早期診斷線索。

1.對(duì)消瘦者應(yīng)測量體溫、血壓一心率，對(duì)長期發(fā)熱者應(yīng)考慮可能有慢性感染、腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤存在；對(duì)有高血壓（陣發(fā)性或持續(xù)性）者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能。

2.對(duì)口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)等的檢查：注意有無營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點(diǎn)片狀藍(lán)黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會(huì)陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進(jìn)患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時(shí)有震顫，心率加快，心音亢進(jìn)等，同時(shí)可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側(cè)心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點(diǎn)淋巴結(jié)腫大等應(yīng)考慮血液病及惡性腫瘤可能。

3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。

三、買驗(yàn)室檢查

（一）血、尿、糞常規(guī)

1.血常規(guī)異常對(duì)血液病、腫瘤、慢性感染。營養(yǎng)不良的診斷有助。

2.尿常規(guī)及尿相對(duì)密度檢測對(duì)腎臟病變早期診斷有助。

3.糞常規(guī)及隱血的檢查對(duì)腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。

（二）血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。

四、器械檢查

1.x線檢查：頭顱（蝶鞍）胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對(duì)結(jié)核用瘤及消化道病變診斷有助。

2.B型超聲、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對(duì)結(jié)核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。