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ST段抬高型急性冠脈綜合征的表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考試

2022-04-06 10:43 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“ST段抬高型急性冠脈綜合征的表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考試”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。

1.先兆 50.0%~81.2%者在發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。

2.癥狀

(1)疼痛:最先出現(xiàn)的癥狀,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但誘因多不明顯,且常發(fā)生于安靜時(shí),程度較重,持續(xù)時(shí)間較長,可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?;颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。

(2)全身癥狀:有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。

(3)胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。

(4)心律失常:見75%~95%的患者,多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時(shí)內(nèi)最多見,可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早期,特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見,室上性心律失常則較少,多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁MI如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛,情況嚴(yán)重。

(5)低血壓和休克:疼痛期中血壓下降常見。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,見約20%的患者,主要是心源性,為心肌廣泛(40%以上)壞死,心排血量急劇下降所致,神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要,有些患者尚有血容量不足的因素參與。

(6)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生,或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致,發(fā)生率為32%~48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫,隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室MI者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。

3.體征

(1)心臟體征:心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大;心率多增快,少數(shù)也可減慢;心尖區(qū)第一心音減弱;可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律;10%~20%患者在起病第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音;可有各種心律失常。

(2)血壓:除極早期血壓可增高外,幾乎所有患者都有血壓降低。

(3)其他:可有與心律失常休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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