室性心動(dòng)過(guò)速的治療措施-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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(1)治療原則
無(wú)器質(zhì)性心臟病病人:發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作,無(wú)須進(jìn)行治療,但仍需密切追蹤觀察。
有器質(zhì)性心臟病病人:發(fā)生非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)進(jìn)行治療。
持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病,均應(yīng)積極治療。
(2)終止發(fā)作
1)藥物治療:首選胺碘酮、利多卡因靜脈注射,也可選用ⅠC類(lèi)(普羅帕酮)或Ⅲ類(lèi)(索他洛爾)等靜脈注射。尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)首選利多卡因靜注,并適當(dāng)給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。
2)直流電復(fù)律:如病人有低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭、腦血流灌注不足或藥物治療無(wú)效時(shí),應(yīng)迅速采用直流電復(fù)律。但洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人應(yīng)禁用。
(3)預(yù)防復(fù)發(fā):積極治療原發(fā)病,去除誘因,控制機(jī)治療致命性室性期前收縮,選擇有效且副作用少的藥物預(yù)防室速?gòu)?fù)發(fā)。循證醫(yī)學(xué)研究表明,β受體阻滯劑、胺碘酮可明顯降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。QT間期延長(zhǎng)綜合征病人應(yīng)選用ⅠB類(lèi)藥物(美西律)。對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁、藥物治療無(wú)效、猝死高危者可選用射頻消融術(shù)或植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器(ICD)。
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