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一、痛風(fēng)的分期：

臨床表現(xiàn)——4個時期：

1.無癥狀高尿酸血癥期（血尿酸＞420μmol/L）

可為間歇性或持續(xù)性，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終生不出現(xiàn)癥狀。

但血尿酸水平越高，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關(guān)節(jié)炎期，特點：

①多在午夜或凌晨突然起病，數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈。最常見——單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)。其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié)。誘因：受寒、勞累、飲酒、高嘌呤飲食以及外傷、手術(shù)、感染、運動醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

②秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解；

③初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)可自行緩解——特有表現(xiàn)；

④常伴高尿酸血癥，但部分正常；

⑤確診最確切的依據(jù)——在偏振光顯微鏡下，關(guān)節(jié)滑液內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

3.慢性期——痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)石——痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)——常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。

4.腎臟并發(fā)癥

（1）痛風(fēng)性腎病：起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，繼而呈持續(xù)性蛋白尿，腎濃縮功能受損時可出現(xiàn)夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓等，少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。

（2）尿酸性腎?。荷贁?shù)患者可發(fā)生腎結(jié)石，尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。

當(dāng)結(jié)石引起梗阻時導(dǎo)致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，感染可加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害。

二、痛風(fēng)診斷

血尿酸＞420μmol/L——診斷為高尿酸血癥。

同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時——考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)診斷金標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

三、痛風(fēng)的預(yù)防和治療

1.預(yù)防和一般性干預(yù)手段

①限制飲酒和高嘌呤食物（如海鮮、動物內(nèi)臟等）；

②控制飲食總熱量；

③每天飲水至少2000ml——增加尿酸排泄；

④慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療

（1）非甾體抗炎藥：抗炎鎮(zhèn)痛，起效快。但有不良反應(yīng)，癥狀緩解應(yīng)減量至停用。

（2）糖皮質(zhì)激素：起效快、緩解率高。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或肌注長效激素；也可口服或靜脈用激素，如潑尼松30～40mg/d，5～7天遞減并停用。

（3）秋水仙堿：治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物，但其治療劑量與胃腸道所能耐受的劑量十分接近，不良反應(yīng)多，因此應(yīng)用越來越少。

3.高尿酸血癥的降尿酸治療

（1）促尿酸排泄藥：苯溴馬隆，抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄，適用于腎功能良好者。用藥期間應(yīng)多飲水，并服用碳酸氫鈉。急性發(fā)作期應(yīng)避免使用。

（2）抑制尿酸生成藥物：別嘌醇，抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使用促尿酸排泄藥物者。

（3）堿性藥物：碳酸氫鈉?？蓧A化尿液，使尿酸不易在尿中形成結(jié)晶，增加尿酸由尿液中排出。

4.發(fā)作間歇期和慢性期的處理

仍需持續(xù)使用降尿酸藥物。痛風(fēng)石較大或已經(jīng)破潰者——手術(shù)剔除。

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