醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)送福利啦，至考前會(huì)為大家梳理各科目考試重點(diǎn)和高頻出題點(diǎn)，這些知識(shí)點(diǎn)都是網(wǎng)校教研團(tuán)隊(duì)精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習(xí)資料，視頻課程內(nèi)容及重點(diǎn)知識(shí)梳理，建議大家購(gòu)買(mǎi)沖刺**班后系統(tǒng)學(xué)習(xí)，沖刺**班詳情>>接下來(lái)，今天為大家分享下臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“風(fēng)濕免疫系統(tǒng)”高頻考點(diǎn)串講第四部分內(nèi)容：

一、強(qiáng)制性脊柱炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）疼痛

早期——下腰部疼痛、不適、晨僵。疼痛特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位發(fā)生炎癥，可以引起疼痛，表現(xiàn)為胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟等疼痛。部分——臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛；半數(shù)——以下肢大關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，如髖、膝、踝關(guān)節(jié)等，常為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)——以頸痛、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（2）強(qiáng)直

腰椎各個(gè)方向活動(dòng)受限，整個(gè)脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直。

①先是腰椎前凸消失，

②進(jìn)而呈駝背畸形，

③頸椎活動(dòng)受限，

④胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)范圍可縮小，

⑤晚期常伴骨折。

（3）關(guān)節(jié)外癥狀：A.眼——葡萄膜炎、結(jié)膜炎；B.肺——上葉纖維化；C.主動(dòng)脈——升主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣病變；D.心——心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常。

2.體征——特別重要考點(diǎn)！

A.骶髂關(guān)節(jié)壓痛，

B.脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限，

C.胸廓活動(dòng)度減低（＜2.5cm），

D.枕墻距異常（＞0cm），

E.Schober試驗(yàn)陽(yáng)性（＜4cm），

F.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性——提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

二、強(qiáng)制性脊柱炎的治療：目的——緩解癥狀、控制病情進(jìn)展。

1.非藥物治療

鼓勵(lì)堅(jiān)持活動(dòng)，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，注意立、坐、臥的正確姿勢(shì)，睡硬板床、低枕等。

2.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥

治療反應(yīng)良好，是緩解關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線(xiàn)藥物。

（2）改變病情抗風(fēng)濕藥DMARD

甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特。

能夠降低血沉、C-反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)，改善活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的腫脹和疼痛，但對(duì)僅有中軸受累的患者無(wú)效。

（3）糖皮質(zhì)激素

對(duì)于急性葡萄膜炎、重癥或頑固性關(guān)節(jié)炎患者可局部或全身應(yīng)用。

（4）腫瘤壞死因子拮抗劑

有效藥物，不僅可以減輕炎癥，而且可以控制疾病進(jìn)展，在疾病早期使用療效更佳。

概論

（一）概念

風(fēng)濕性疾病——泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）的一組疾病。

病因：感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等。包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分，但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。

（二）結(jié)締組織?。–TD）的特點(diǎn)

1.屬自身免疫性疾病，免疫功能紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)。

2.血清中存在多種自身抗體。

3.多系統(tǒng)損害：病變常累及多個(gè)器官系統(tǒng)。

4.病理基礎(chǔ)：血管和結(jié)締組織慢性炎癥。

5.對(duì)糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑的治療有反應(yīng)。

（三）分類(lèi)——7

1.彌漫性結(jié)締組織?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。

2.脊柱關(guān)節(jié)?。?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病。

3.退行性變：骨關(guān)節(jié)炎。

4.晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。

5.感染相關(guān)性風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕熱。

6.腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病：原發(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤），繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤）。

7.其他：回文性風(fēng)濕癥、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥。

（四）風(fēng)濕性疾病的病理特點(diǎn)

1.痛風(fēng)：尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致炎癥；

2.其余大部分：因免疫反應(yīng)所致。表現(xiàn)：

大量淋巴、巨噬、漿細(xì)胞的浸潤(rùn)和聚集；

常見(jiàn)的共同病理改變——血管炎癥，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄、局部組織缺血——相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

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