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支氣管哮喘的治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘的治療與預(yù)防

1.脫離變應(yīng)原。

2.藥物治療

（1）緩解哮喘發(fā)作（首選支氣管舒張藥）

1）β2受體激動(dòng)劑：用短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選；β2受體激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘。

2）抗膽堿藥：與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用，尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產(chǎn)品-泰烏托品。

3）茶堿類：代表藥物：氨茶堿。

口服緩釋片——輕——中度哮喘和控制夜間哮喘；

靜脈注射——重、危癥哮喘。

主要不良反應(yīng)：胃腸道-惡心、嘔吐，心血管-心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降、多尿，神經(jīng)-興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者抽搐乃至死亡；因此最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄減慢。

4）全身用糖皮質(zhì)激素

（2）控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

1）糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。

①作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化、抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性；

②用法：吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常用方法，注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后兩者生物活性更強(qiáng)，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。注意：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。

2）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

①作用機(jī)制：調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)舒張支氣管平滑??；

②代表藥物：孟魯司特、扎魯司特。

3）其他藥物：如酮替酚，能夠抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)。

（3）急性發(fā)作期的治療：目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。

糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑——必須用；

重至危重——全用；

藥物控制不佳，危重時(shí)用機(jī)械通氣；

（4）慢性持續(xù)期治療：先分級(jí)，根據(jù)分級(jí)治療。

3.預(yù)防

（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。

（2）色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前3-4個(gè)月應(yīng)用，可達(dá)到預(yù)防作用。

（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

（4）糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月——2年或更長(zhǎng)時(shí)間。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

有2型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳潴留），——機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。

考試題型以A型題多見，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素（不是最好的方法）的藥物；主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

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