關(guān)于“心臟驟停的處置和療效判斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心臟驟停的處置和療效判斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

心臟驟停的處理：

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電除顫。

1.成人基礎(chǔ)生命支持：基礎(chǔ)生命支持由一系列序貫性的檢查和急救操作組成，主要環(huán)節(jié)包括早期識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期除顫。

（1）識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)：突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）早期心肺復(fù)蘇：救治順序?yàn)椤癈—A—B”，即胸外按壓（compressions）—開放氣道（airway）—人工呼吸（breathing）。一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。

1）胸外按壓：實(shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率為100——120次/分。盡可能減少胸外按壓中斷，若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。

胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

2）開放氣道：開放氣道是復(fù)蘇成功的重要一步。

3）人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進(jìn)行。當(dāng)建立了氣管內(nèi)插管后，每6——8秒鐘通氣1次（每分鐘8至10次），與胸外按壓不同步。

（3）早期電除顫：心臟驟停時(shí)最常見的初始心律失常是心室顫動(dòng)。終止心室顫動(dòng)最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療心室顫動(dòng)的關(guān)鍵。

雙相波除顫器由于波形配置存在不同，施救者應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。如果首次雙相波電擊沒有成功消除室顫，之后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器，能量選擇為360J。

2.高級(jí)生命支持。

3.綜合的心臟驟停后治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的核心考點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就是心肺復(fù)蘇，每年1——2分，屬于送分題。熟悉電除顫的能量劑量，考試題型多為A1、A2和B型題，也就是直接提問，沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

人工呼吸：1或2名施救者均應(yīng)采用30：2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是

A.左鎖骨中線第四肋間

B.劍突與胸骨交界處

C.胸骨中下1/3交界處

D.胸骨左緣第四肋間

E.心臟前方的胸壁

2.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即

A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道

B.氣管內(nèi)插管

C.人工呼吸

D.口對(duì)口呼吸

E.心臟按壓

二、A2型選擇題

1.男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70/40mmHg，心率34次/分，該患者應(yīng)選用的藥物是

A.阿托品

B.普羅帕酮

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.多巴酚丁胺

2.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

A.測(cè)血壓

B.呼喊病人看其是否清醒

C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)

D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)

E.觀察末梢循環(huán)狀況

三、B型選擇題

A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)

B.測(cè)量血壓

C.人工呼吸、胸外按壓

D.非同步直流電除顫

E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素

1.判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是

2.確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是

3.對(duì)于室顫病人首選

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】胸外心臟按壓：正確的部位是胸骨中下1/3交界處，按壓使胸骨下壓5——6cm，按壓頻率為100——120次/分。

2.A

【答案解析】心臟驟停一旦確診，應(yīng)立刻進(jìn)行下列兩項(xiàng)處理，首先立即嘗試捶擊復(fù)律；其次是清理患者呼吸道，保持氣道通暢。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】本題容易選錯(cuò)之處在于看到患者血壓、心率均降低，首先考慮使用多巴酚丁胺，既可升高血壓，又可提升心率。但本題主要是心率減慢明顯，血壓降低為心率減慢所致，當(dāng)使用阿托品提高心率后血壓也會(huì)隨之升高，故本題答案為阿托品。

2.D

【答案解析】胸外按壓有效時(shí)可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的搏動(dòng)。

三、B型選擇題

1.A

2.C

3.D

【答案解析】心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。

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