輸血傳播疾病和輸血傳播疾病-2021年臨床助理醫(yī)師考試【血液系統(tǒng)】常見考點(diǎn)速記

2021-02-22 18:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病和輸血傳播疾病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病和輸血傳播疾病

一、輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病

輸血不良反應(yīng)

1.輸血不良反應(yīng)分類

（1）根據(jù)發(fā)病機(jī)制是否與免疫有關(guān)分類：可分為免疫性和非免疫性輸血不良反應(yīng)，二者又可分別再分為急性和遲發(fā)性。

（2）根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間分類：可分為急性和遲發(fā)輸血不良反應(yīng)。前者是在輸血時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)；后者是在輸血24小時后發(fā)生的反應(yīng)。

（3）根據(jù)輸血不良反應(yīng)是否為致病微生物引起分類：可分為感染性和非感染性輸血不良反應(yīng)。

2.常見的輸血不良反應(yīng)

（1）發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血不良反應(yīng)之一。主要是指非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，是在輸血期間或輸血后1——2小時內(nèi)，患者體溫升高1℃以上，并以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng)。血壓多無變化。大多數(shù)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA不相容的血液而引起的抗原抗體反應(yīng)，或者血液在保存過程中釋放出的細(xì)胞因子有關(guān)。

1）處理：對于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者，只需給予對癥處理；但溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)早期或癥狀輕微時也可以表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)，故應(yīng)注意鑒別和嚴(yán)密觀察。

2）預(yù)防：對需反復(fù)輸血而又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，可輸注去除白細(xì)胞的血液制品。

（2）過敏反應(yīng)：輸血過敏反應(yīng)是由輸注血漿和含血漿的血液成分而引起的輸血不良反應(yīng)，大部分是由于輸入同種異體血漿蛋白而引起。過敏反應(yīng)亦是常見的輸血并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多），少數(shù)患者表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。

1）處理：對于單純蕁麻疹患者，應(yīng)減慢輸血速度，保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察。

對于重度反應(yīng)者，立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等；有喉頭水腫時，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

2）預(yù)防：有過敏史者，在輸血前半小時口服抗組胺藥物；對IgA水平低下或檢出抗-IgA抗體的患者輸血時，最理想的是選用缺乏IgA的獻(xiàn)血者的血液及其血液制品；輸注洗滌的血液制品，可預(yù)防既往有過敏反應(yīng)史的患者再次發(fā)生過敏反應(yīng)。盡量不輸有過敏史獻(xiàn)血者的血漿。

（3）溶血性輸血反應(yīng)：按發(fā)病緩急可分為急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血性輸血反應(yīng)多為ABO血型不相容輸血引起。臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣，可導(dǎo)致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。在全麻狀態(tài)可只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由ABO以外血型不合引起，通常發(fā)生于輸血24小時后，以2——21天內(nèi)不等，臨床癥狀不典型，易漏診。

1）處理：懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。

溶血反應(yīng)引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性腎衰竭。所以，積極預(yù)防和治療休克、DIC及急性腎衰竭是搶救成功與否的關(guān)鍵。嚴(yán)重者應(yīng)盡早換血或血漿置換。

2）預(yù)防：①防止同名同姓、相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆，造成血液標(biāo)本采集錯誤；②認(rèn)真填寫血袋、配血試管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本試管標(biāo)簽，嚴(yán)防差錯；③輸血前，應(yīng)由2名工作人員在床邊核對患者血型與獻(xiàn)血者血型是否相符，與配血單是否相符；④認(rèn)真做好患者血液標(biāo)本及獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；⑤提高對溶血性輸血反應(yīng)的認(rèn)識和診斷水平。

（4）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是指受血者輸入了含有大量細(xì)菌的血液所引起的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是由于保存液或采血器具消毒不嚴(yán)，或血液在采集、制備、儲存、運(yùn)輸和輸注過程中被污染，也可能是獻(xiàn)血者本身有菌血癥等因素所致。

1）處理：①立即停止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；②采用有效的抗感染和抗休克治療。

2）預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，按無菌要求采血、貯血和輸血；②輸血前檢查，如發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何受污染可能時，不得使用；③做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的征詢和體檢，以排除獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài)。

（5）輸血相關(guān)移植物抗宿主?。狠斞嚓P(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與異基因造血干細(xì)胞移植引起的GVHD類似的臨床癥候群，是致命性的免疫性輸血后并發(fā)癥，病死率高達(dá)95%以上。該病發(fā)病率不高，多見于有免疫功能抑制的患者，臨床癥狀不典型。

1）處理：TA-GVHD治療效果極差，由于診斷、誤診等原因，并因其發(fā)病急、病情重，臨床上病死率極髙。目前臨床多采用大劑量糖皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等治療。

2）預(yù)防：①避免親屬間的輸血；②使用25——30Gy照射劑量的γ射線輻照血液制品；③采用白細(xì)胞過濾器去除白細(xì)胞，對預(yù)防TA-GVHD有一定效果，但不是預(yù)防TA-GVHD的最佳方法。

（6）輸血相關(guān)性急性肺損傷：是在輸血過程中或輸血后6小時內(nèi)發(fā)生的成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、低氧血癥和雙側(cè)肺水腫，其診斷應(yīng)首先排除心源性呼吸困難。

1）處理：主要是呼吸支持和對癥處理。

2）預(yù)防：避免使用有輸血史或有多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血漿。對于有TRALI病史的患者，建議輸洗滌的紅細(xì)胞，輸注血漿時選用無輸血史的男性獻(xiàn)血者血液。

二、輸血傳播疾病

目前，我國列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查的病原體有HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等。

【進(jìn)階攻略】

常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施是歷年考試的重點(diǎn)，同時，輸血的步驟也曾經(jīng)考過，尤其注意雙人核對。

【易錯易混辨析】

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間及癥狀，判斷出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型以及處理措施，容易混淆，應(yīng)加強(qiáng)記憶。

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