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軟組織急性化膿性感染的急性蜂窩織炎、甲溝炎、膿性指頭炎的病因、臨床特點和治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性蜂窩織炎、甲溝炎、膿性指頭炎

1.急性蜂窩織炎

（1）定義：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌。

（2）治療注意事項包括：

1）可局部用熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。

2）一般需同時應用磺胺藥或抗生素。

3）一旦形成膿腫，應行切開引流。

2.甲溝炎和膿性指頭炎

（1）病因：多為金黃葡萄球菌。

（2）臨床特點

1）甲溝炎：甲溝處紅腫、疼痛，加重時可有波動感或出膿。

2）膿性指頭炎：甲溝炎加重或是指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均可引起末節(jié)手指的皮下化膿感染，即膿性指頭炎。初起階段，指頭有針刺樣痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛，可有發(fā)熱、全身不適、白細胞計數(shù)增高。感染更加重時，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕；皮色由紅轉(zhuǎn)白，反映局部組織趨于壞死；因末節(jié)指骨常發(fā)生骨髓炎，手指皮膚破潰溢膿后，因指骨壞死或骨髓炎致創(chuàng)口愈合遲緩。

（3）治療

1）甲溝炎：已化膿時可甲溝切開引流或拔甲，服抗菌藥。

2）膿性指頭炎：初發(fā)時，應懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物，以金黃散糊劑敷貼患指。若患指劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀，應當及時切開引流，以免感染侵入指骨。選用末節(jié)指側(cè)面作縱切口，切口遠側(cè)不超過甲溝，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，將皮下纖維索分離切斷，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢；膿腔較大則宜作對口引流，切口內(nèi)放置橡皮片引流。

【進階攻略】

屬于近幾年的熱門考點。需要掌握急性蜂窩織炎致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則，膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。基本上每年的分值為1——2分，試題多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

膿性指頭炎：選用末節(jié)指側(cè)面作縱切口，切口遠側(cè)不超過甲溝，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，將皮下纖維索分離切斷，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢；膿腔較大則宜作對口引流，切口內(nèi)放置橡皮片引流。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，25歲，左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實驗室檢查：血WBC 15.0×109/L，N 0.79。引起該患者感染的常見細菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.破傷風梭菌

E.銅綠假單胞菌

2.患者男性，28歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘

B.患指局部注射抗生素

C.患指頭做魚口狀切開

D.全身應用抗生素

E.患指側(cè)面縱行切開

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】膿性指頭炎病因：多為金黃葡萄球菌。

2.E

【答案解析】甲溝炎起初未形成膿腫時，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服抗菌藥，已形成膿腫者，則需切開引流，在甲溝旁行縱向切口。

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