癤、癰、丹毒的病因與臨床特點(diǎn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)與常見試題

2021-01-29 17:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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軟組織急性化膿性感染的癤、癰、丹毒的病因、臨床特點(diǎn)和治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

癤、癰、丹毒

1.癤的?？键c(diǎn)：

（1）金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴(kuò)展到皮下組織。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

（2）多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

（3）癤以局部治療為主，若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物。癤病一般均需輔以抗菌藥物。癤在早期未潰時切忌擠壓?？勺鳠岱?，或外敷藥膏。已有膿頭尚未破潰者或有波動感時應(yīng)及時切開引流但面部癤應(yīng)盡量避免作切開。

2.癰的?？键c(diǎn)：

（1）癰：金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。

（2）治療處理：

1）充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。

2）局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。

3）較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。

3.丹毒的?？键c(diǎn)：

（1）也稱流火，是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴(kuò)展至真皮層下。好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作。

（2）治療包括：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素。

【進(jìn)階攻略】

考點(diǎn)較多，重點(diǎn)掌握軟組織急性感染病因與臨床表現(xiàn)、處理。三者均伴有局部皮膚紅、腫、熱及壓痛和體溫升高，關(guān)注鑒別?？荚囶}型多為A型題。

【易錯易混辨析】

癰：切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

A.顏面部蜂窩織炎

B.丹毒

C.顏面部淋巴管炎

D.化膿性海綿竇炎

E.敗血癥

2.很少化膿的軟組織感染是

A.癤

B.癰

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.急性淋巴結(jié)炎

二、A3/4型選擇題

男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個膿點(diǎn)

1.該患者最可能的診斷是

A.皮脂腺囊腫感染

B.頸部丹毒

C.頸部癰

D.頸部癤

E.蜂窩織炎

2.若行切開引流術(shù)，下列錯誤的處理措施是

A.未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除

B.可行“++”形切口切開引流

C.切口線不宜超過病變邊緣

D.切口線要深達(dá)筋膜

E.創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

2.D

【答案解析】丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.C

【答案解析】癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部，常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群。大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。

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