關于“肋骨骨折的診斷及處理-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點及試題”相關內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家學習，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

肋骨骨折的診斷及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。

（2）體格檢查：局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異?；顒?。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）。多根多段肋骨骨折，傷側胸壁可有反常呼吸運動。或伴有皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

（3）胸部X線征象：胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯位，同時可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

2.診斷方法

（1）胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

（2）CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

3.肋骨骨折的治療

（1）閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。

（2）多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢。

1）伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。

2）閉合性多根多處肋骨骨折：胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人，應施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療，出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端；應用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內(nèi)固定效果更好。

（3）開放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術，手術后應用抗生素，預防感染。

【進階攻略】

該知識點是每年考試的重點，其考點較多，尤其是特征性的幾個關鍵詞，“連枷胸“、“反常呼吸” 必須掌握。掌握閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預防肺并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折急救要點主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。若骨折范圍較小，治療時采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適；范圍大時首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定?？荚囶}型多為A型題。其他內(nèi)容熟悉。

掌握第4——7肋最容易發(fā)生骨折。

【易錯易混辨析】

多根多處骨折可以出現(xiàn)連枷胸——“反常呼吸運動；

肋骨骨折可以出現(xiàn)骨擦音、間接壓痛。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.多根多處肋骨骨折急救要點主要是

A.輸血補液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開胸探查術

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

2.閉合性肋骨骨折的治療要點是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查

E.氣管插管或氣管切開

3.開放性肋骨骨折不需要

A.胸壁懸吊牽引

B.清創(chuàng)縫合

C.骨折對端固定

D.胸腔閉式引流

E.使用抗生素

二、A2型選擇題

1.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，血壓130/75mmHg，脈搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部位無損傷。現(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術

2.男，47 歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時。查體：T 36.5℃，P 95 次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運動，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選

A.胸腔閉式引流

B.胸腔穿刺排氣排液

C.開胸探查+肋骨固定

D.胸壁加壓包扎

E.鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵排痰

三、A3/4型選擇題

患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4米高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍

1.此時患者的呼吸困難主要不是

A.胸壁軟化

B.縱膈撲動

C.靜脈血回心障礙

D.精神過度緊張

E.缺氧、二氧化碳潴留

2.此時應采取的急診措施是

A.吸痰

B.氣管切開

C.胸壁包扎固定、止痛

D.氣管內(nèi)插管

E.呼吸機輔助呼吸

3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應

A.立即開胸探查

B.行胸腔閉式引流

C.氣管內(nèi)插管

D.呼吸機輔助呼吸

E.氣管切開

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動，對呼吸循環(huán)有較大影響，嚴重時可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，急救的要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

2.A

【答案解析】閉合性肋骨骨折（1）單肋單處骨折。一般骨折處多無明顯錯位，不需特殊處理，重點是止痛和防治肺并發(fā)癥。（2）多根多處肋骨骨折。病情危重，應立即制止反常呼吸運動，重點是止痛和防治肺并發(fā)癥。

3.A

【答案解析】開放性肋骨骨折力爭傷后12小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊尖銳的骨折端，然后逐層縫合；多根多處肋骨骨折，應于骨斷端鉆孔，以不銹鋼絲內(nèi)固定；若胸膜穿破，尚需胸膜腔引流，術后使用抗生素控制感染。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴重影響正常的呼吸運動，造成嚴重缺氧，因此應盡快消除反常呼吸。

2.C

【答案解析】呼吸音減弱不是因為血氣胸，但胸壁塌陷會造成，反常呼吸運動，所以這題從查8版教材來看，不論是教材還是結合臨床，這題選C還是更恰當，易錯選D。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。

2.C

【答案解析】多根多處肋骨骨折。病情危重，應立即制止反常呼吸運動，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外縛胸帶加壓包扎止痛。

3.B

【答案解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應緊急排氣，行胸腔閉式引流。

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