在造影檢查中，判斷食管靜脈曲張的嚴(yán)重程度主要依據(jù)以下幾個(gè)方面：

1.靜脈曲張的位置：通常情況下，食管靜脈曲張可以發(fā)生在食管的任何部位，但是最常見的是位于下段。根據(jù)其位置的不同，對(duì)病情評(píng)估和治療方案的選擇都有一定的影響。

2.曲張的程度：通過造影圖像觀察靜脈曲張的程度，一般分為輕、中、重三級(jí)。輕微的靜脈曲張表現(xiàn)為細(xì)小迂回的血管影像；中度靜脈曲張則呈現(xiàn)較為明顯的擴(kuò)張及迂曲改變；重度靜脈曲張時(shí)，則可見到顯著的血管增粗和扭曲。

3.靜脈曲張的數(shù)量：評(píng)估單個(gè)或多個(gè)區(qū)域出現(xiàn)靜脈曲張的情況，數(shù)量越多表明病情可能越嚴(yán)重。

4.紅色征象（Red Signs）：在造影檢查中若發(fā)現(xiàn)紅色斑點(diǎn)、雞皮樣改變等特異性表現(xiàn)，則提示存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要特別關(guān)注并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

5.伴隨的其他異常：如胃底靜脈曲張、門脈高壓癥的表現(xiàn)等，這些都可能是評(píng)估食管靜脈曲張嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，在進(jìn)行造影檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮以上因素來判斷食管靜脈曲張的嚴(yán)重程度，并據(jù)此制定合理的治療計(jì)劃。