急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見。急性脊髓炎表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中需要掌握的內(nèi)容，請廣大考生認(rèn)真參考學(xué)習(xí)，主卦被廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生取得滿意的成績！

（一）臨床表現(xiàn)

1.病史

病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。

2.起病

急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，數(shù)小時至2～3d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。

3.運動障礙

受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消失，無病理反射（脊髓休克）。醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集持續(xù)2～4w，以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射。頸段脊髓受累時出現(xiàn)四肢癱，個別患者脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡（上升性脊髓炎）。

4.感覺障礙

病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區(qū)。

5.自主神經(jīng)功能障礙

植物神經(jīng)功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。

（二）輔助檢查

腦脊液白細胞（淋巴細胞為主）和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。

（三）診斷和鑒別診斷

1.診斷 依據(jù)有：

①病前有感染或疫苗接種史；

②急性起病；

③截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經(jīng)受累表現(xiàn)；④腦脊液檢查特點。

2.鑒別診斷

（1）急性硬脊膜外膿腫 病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。

（2）脊柱結(jié)核 常有低熱、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀及其他結(jié)核病灶，脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。

（3）脊髓出血 多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發(fā)現(xiàn)畸形。