1.慢性阻塞性肺疾?。?span style="color:red">COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

2.COPD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

3.肺功能檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

4.第一秒用力呼氣容積(FEV₁）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV₁/FVC)，簡(jiǎn)稱一秒率，是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV₁%預(yù)計(jì)值)是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜0.70及FEV₁%預(yù)計(jì)值＜0.80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

5.COPD可分為：①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，需要改變用藥方案；②穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

12.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對(duì)比

13.肺結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?？菇Y(jié)核藥：五種一線藥名稱及英文縮寫：H-異煙肼；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-鏈霉素；Z-乙胺丁醇。

14.支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為：慢性咳嗽、大量膿痰，并隨體位改變而加重；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染。

15.支氣管擴(kuò)張：影像學(xué)是診斷的重要檢查，包括：①胸部X線片，早期輕癥患者常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。②胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)較常規(guī)CT具有更高的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，已基本取代支氣管造影，作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。③支氣管造影，主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者，可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。

16.腎綜合征出血熱典型患者：有三大主癥（發(fā)熱、出血和腎臟損害）及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）。

17.腎綜合征出血熱發(fā)熱期核心知識(shí)：三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅（顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅）；出血（鞭擊樣）；腎損（蛋白尿）。

18.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

19.人體感染傷寒桿菌后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體，應(yīng)用血清傷寒桿菌凝集反應(yīng)（肥達(dá)反應(yīng)）檢測(cè)血清中“O”和“H”抗體，有助于臨床診斷；“vi”抗體的檢測(cè)主要用于調(diào)查傷寒帶菌者。

20.傷寒首選喹諾酮類治療。

21.細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀。

22.霍亂核心表現(xiàn)：急性起病，多無發(fā)熱；先瀉后吐；米泔水樣便，無糞臭，可有魚腥味；無腹痛，無里急后重，脫水；低鈉抽筋（腓腸肌、腹?。?/span>。

23.瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點(diǎn)為間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。血涂片找到瘧原蟲是確診瘧疾的主要依據(jù)。

24.瘧疾用藥：氯喹---控制臨床發(fā)作的藥物。伯氨喹---控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物。

乙胺嘧啶---主要用于預(yù)防的藥物。

25.鉤端螺旋體?。ê?jiǎn)稱鉤體病）是由致病性鉤端螺旋體（簡(jiǎn)稱鉤體）感染人引起的急性自然免疫源性傳染病。其主要傳染源是鼠類和豬。早期以急性發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等為特征，中期嚴(yán)重者引起肺出血、肝、腎損害，腦膜腦炎等，后期可有眼與神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，首選青霉素治療。

26.尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮疣狀增生性病變。臨床表現(xiàn)：皮損瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。皮損多發(fā)生在性交時(shí)易受損的外陰部位。初期為散在或呈簇狀增生的粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟，有細(xì)的指樣突起。病灶增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。

27.根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)可診斷尖銳濕疣。如果皮損不典型，可結(jié)合醋酸白試驗(yàn)及病理組織學(xué)檢查（見挖空細(xì)胞）以明確診斷。

28.獲得性梅毒

（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。傳染性極強(qiáng)。

（2）二期梅毒：有皮膚黏膜損害、骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。傳染性強(qiáng)。

（3）三期梅毒：有皮膚黏膜損害（主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫）、骨梅毒（最常見為長(zhǎng)骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。

29.骨折特有體征：畸形；異?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感。

30.骨折的治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。

31.骨折急救處理具體包括：搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

32.骨折功能復(fù)位：即經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位：在成人下肢骨折不超過1cm；兒童無骨骺損傷者下肢短縮不超過2cm。③成角移位：下肢側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正，否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；輕微向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正；上肢肱骨干稍有畸形對(duì)功能影響不大，前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線均好，否則影響旋轉(zhuǎn)功能。④長(zhǎng)骨干橫形骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。

33.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)?？嫉膬蓪?duì)英文字母

34.股骨頸骨折按X線表現(xiàn)分類

（1）內(nèi)收骨折：是指Pauwels角大于50°的骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

（2）外展骨折：是指Pauwels角小于30°的骨折，由于骨折面接觸多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定性骨折，但如果處理不當(dāng)，如過度牽引、外旋、內(nèi)收，或過早負(fù)重，也會(huì)移位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。

35.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折鑒別：

（1）前者髖部腫脹及瘀斑，有壓痛；后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑。

（2）前者患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°～60°之間；后者下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°。

（3）前者Bryant三角底邊較健側(cè)縮短；股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。

36.診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核的試驗(yàn)： “4”字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、托馬斯（Thomas）征。

37.各種脫位大總結(jié)

38.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)——內(nèi)外側(cè)副韌帶；②抽屜試驗(yàn)——前后交叉韌帶；③Lachman（拉赫曼）試驗(yàn)----屈膝30°前抽屜；④軸移試驗(yàn)——膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

39.頸椎病包括：神經(jīng)根型——最常見；脊髓型——最嚴(yán)重；交感神經(jīng)型——癥狀最多；椎動(dòng)脈型——最突然（眩暈）

40.神經(jīng)損傷：①正中——不能屈——對(duì)掌不能；②橈——不能伸——垂腕；③尺——不能內(nèi)收與外展——夾紙?jiān)囼?yàn)、“爪形手”、Froment征；④坐骨——足下垂、跨越步態(tài)； ⑤腓總——“內(nèi)翻下垂足”。

41.骨盆骨折主要體征①骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性；②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱；③會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況。條件允許，應(yīng)常規(guī)做CT檢查。

42.腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：腰痛+坐骨神經(jīng)痛+直腿抬高試驗(yàn)陽性；首選：X線檢查；確診：CT檢查；脊髓、神經(jīng)損傷：首選MRI。

43.去氨加壓素是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。

44.甲亢的輔助檢查：血清FT₃、FT₄增高，TSH減低。TSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)，是最敏感的指標(biāo)。

45.甲亢的治療：

甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物），適應(yīng)證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕（Ⅰ度腫大）、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。

核素¹³¹I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝¹³¹I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對(duì)中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

46.庫欣綜合征臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，糖皮質(zhì)激素增多。庫欣病臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，垂體占位。

47.庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定性診斷；

庫欣病：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定位診斷。

確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)有庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

48.原發(fā)性醛固酮增多癥中高血壓、低血鉀癥狀群是本病最具特征的臨床表現(xiàn)。

49.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。

50.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/l（110mg/dl）為正常，6.1～＜7.0mmol/L（110～＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，7.8～＜11.1mmol/L（140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

51.2型糖尿病在單純飲食控制后血糖水平仍高時(shí)，可加用口服降糖藥。目前常用口服降糖藥有磺脲類藥物，雙胍類藥物，α-葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑等。

雙胍類藥物有降低體重的趨勢(shì)；磺脲類藥物與胰島β細(xì)胞表面的受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，其降血糖作用有賴于尚存在一定數(shù)量有功能的胰島β細(xì)胞組織；格列奈類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌降低餐后血糖；α-葡糖苷酶抑制劑 通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡糖苷酶（如麥芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶）而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者；胰島素增敏劑，適用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者。

52.酸堿失衡的判斷

①代償失代償 由pH判定。

②呼吸性因素（呼酸呼堿）由PaCO₂判定。
③代謝性因素：HCO₃^﹣、BE。

酸堿平衡失調(diào)

第1步：先看血PH值=7.35～7.45。

如果pH在7.35～7.45，代償期。

如果pH＜7.35，失代償，酸中毒；如果pH﹥7.35，失代償，堿中毒。

第2步：主要看二氧化碳分壓。

PaCO₂＜35mmHg：呼吸性堿中毒；

PaCO₂﹥45mmHg：呼吸性酸中毒。

第3步：要想知道是代謝性堿中毒，還是代謝性酸中毒；有好幾個(gè)指標(biāo)：BE值、HCO₃^-。

BE＜-3：酸中毒；BE＞+3：堿中毒；

HCO₃^-＜21mmo/l：酸中毒；HCO₃^-＞27mmo/l：堿中毒。

53.Killip——急性心梗的分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無明顯的心力衰竭；

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺；

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

54.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

55.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺動(dòng)脈血少→肺淤血少→呼吸困難         減輕。

56.慢性心力衰竭的治療：一般治療；藥物治療：改善癥狀的藥物：利尿劑、洋地黃類藥物；改善預(yù)后的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）等。

57.終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

58.房室傳導(dǎo)阻滯：

一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期＞0.20秒

二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無QRS波

三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無關(guān)，心房率＞心室率，QRS正常或增寬

59.高血壓分級(jí)：

60.常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

61.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服，變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

62.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)（持續(xù)30分鐘～數(shù)小時(shí)），瀕死感、硝酸甘油不能緩解。急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療時(shí)間窗是發(fā)病后12小時(shí)，常用的溶栓藥物為：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。

63.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

64.肥厚性心肌病的雜音：

雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加：β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿；

雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少：硝酸甘油、Valsalva動(dòng)作、洋地黃。

65.血栓閉塞性脈管炎病因：吸煙、寒冷潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染、免疫功能紊亂等。通常始于中小動(dòng)脈，然后累及靜脈。多見于吸煙嗜好的青壯年男性，有游走性靜脈炎病史；患肢有不同程度的缺血癥狀，足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

66.單純性下肢靜脈曲張治療：患肢穿彈力襪或彈力繃帶、硬化劑注射和壓迫療法、大隱或小隱靜脈高危結(jié)扎及曲張靜脈剝脫術(shù)（適于Perthes試驗(yàn)陰性，陽性者禁忌）。

67.尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷，全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。

68.蛋白尿原因：

（1）腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬——中＋大分子量

（2）腎小管性蛋白尿——小分子量（β₂-MG）

（3）溢出性蛋白尿——尿蛋白＞1g/d，小分子量（本周蛋白）

（4）分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。

69.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。

70.急進(jìn)性腎小球腎炎：血尿、進(jìn)行性少尿、肌酐明顯升高。

71.慢性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓﹥3個(gè)月。

72.腎病綜合征：①尿蛋白定量超過3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④高脂血癥。

73.IgA腎病：上感后一周內(nèi)出現(xiàn)血尿。

74.急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細(xì)胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，首選喹諾酮。

75.慢性腎盂腎炎：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛（時(shí)間≥6個(gè)月）+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

76.急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法，首選喹諾酮。

77.尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核典型癥狀之一。

78.腎結(jié)核最有意義的檢查：尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

79.腎結(jié)核治療：

（1）保守治療：首先采取抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療首選HRZ。

（2）手術(shù)治療：

1）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。

②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。

2）腎切除術(shù)

①腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正?！?span style="color:red">切除患腎。

②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。

③腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水

積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對(duì)側(cè)腎積水的梗阻病因；

積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無功能的患腎。

3）腎造瘺術(shù)：

適用于——晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

80.上尿路結(jié)石的治療

（1）藥物排石及溶石治療 結(jié)石＜0.6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，應(yīng)試行藥物排石及溶石治療。

（2）體外沖擊波治療（ESWL）適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

（3）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于≥2cm的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

（4）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（URL）適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)“石街”等患者。

（5）腹腔鏡輸尿管取石術(shù) 適用于輸尿管結(jié)石＞2cm；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

（6）開放手術(shù) 根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)。

（7）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。

一側(cè)腎結(jié)石并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重、全身情況差，應(yīng)先行腎造瘺引流尿液，改善和恢復(fù)腎功能，待情況好轉(zhuǎn)后再處理結(jié)石。

81.腎癌典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊。

82.膀胱癌為間歇性無痛性全程肉眼血尿。

83.前/后尿道損傷

85.腎衰透析指征：①急性肺水腫；

②無尿2天，或少尿4天；

③高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L；

④酸中毒：pH＜7.25，二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L；

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L；

⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。