傷寒的診斷鑒別是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中可能會(huì)涉及到的問(wèn)題，傷寒的診斷鑒別主要通過(guò)輔助檢查、鑒別診斷來(lái)實(shí)現(xiàn)，為方便廣大考生備考，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如下內(nèi)容：

一、輔助檢查

1.血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失對(duì)診斷及觀察病情都有價(jià)值，其消長(zhǎng)與病情相一致。血小板也可減少。

2.尿常規(guī)：極期可出現(xiàn)尿蛋白及管型。

3.糞便常規(guī)：在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)患者當(dāng)病變侵及結(jié)腸時(shí)可有黏液便甚至膿血便。

4.血培養(yǎng)：病程第1周陽(yáng)性率最高（可達(dá)80%），以后逐漸下降，病程的任何階段都可獲得陽(yáng)性結(jié)果。用玫瑰疹刮取物做培養(yǎng)也可獲陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)已用抗生素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)醫(yī)學(xué)\教育|網(wǎng)編輯整理。

5.骨髓培養(yǎng)：較血培養(yǎng)陽(yáng)性率更高，可達(dá)90%以上，其陽(yáng)性率受病程及使用抗菌藥物的影響較小。

 6.糞便培養(yǎng)：整個(gè)病程中均可陽(yáng)性，第3～4周陽(yáng)性率最高，達(dá)75%，但應(yīng)排除膽道帶菌而患其他疾病者。

7.尿培養(yǎng)：病程第2周后出現(xiàn)陽(yáng)性者可達(dá)50%.

8.膽汁培養(yǎng)：用十二指腸引流的膽汁培養(yǎng)，對(duì)病程后期的診斷和發(fā)現(xiàn)帶菌者有意義。

9.肥達(dá)反應(yīng)（傷寒血清凝集反應(yīng)）：肥達(dá)反應(yīng)所用的抗原有傷寒桿菌的O抗原、H抗原、副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5種。測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)，對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值。常在病程第1周末出現(xiàn)陽(yáng)性，其效價(jià)隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。10.其他免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清或尿中傷寒抗原或血清中特異性抗體IgM，對(duì)傷寒的早期診斷有意義。

二、鑒別診斷

1.病毒感染：此類患者起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無(wú)緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性，常在1～2周內(nèi)自愈。

2.斑疹傷寒：流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽(yáng)性。治療后退熱比傷寒快。

3.鉤端螺旋體病：本病有疫水接觸史，臨床表現(xiàn)有眼結(jié)合膜充血，全身酸痛，尤以腓腸肌疼痛與壓痛為著，腹股溝淋巴結(jié)腫大等；外周血白細(xì)胞數(shù)增高。確診有賴于相關(guān)的病原學(xué)及血清學(xué)檢查。

 4.急性病毒性肝炎：傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，且肝炎病原學(xué)及血清學(xué)檢查均為陽(yáng)性。

 5.布氏桿菌?。夯颊哂信c病畜（牛、羊、豬）接觸史，或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢，發(fā)熱多為波浪型，退熱時(shí)伴大汗，并有關(guān)節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延，易于復(fù)發(fā)。確診須有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。

6.急性粟粒性肺結(jié)核：患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后Χ線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細(xì)小粟粒狀病灶醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

7.敗血癥：少部分?jǐn)⊙Y患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高，可與傷寒混淆。敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱，伴寒戰(zhàn)，無(wú)相對(duì)緩脈。白細(xì)胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。

8.其他：瘧疾、惡性組織細(xì)胞病、風(fēng)濕熱以及變應(yīng)性亞敗血癥等，有時(shí)需進(jìn)行鑒別。