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系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中“風(fēng)濕免疫系統(tǒng)”涉及到的重點內(nèi)容,系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷是治療的前提,也是重中之重。激素療法和免疫抑制劑的治療是該病的兩個重要治療藥物,可考點非常多,出題方式多為A型病例題。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療
【易錯易混辨析】
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人也可有類風(fēng)濕因子陽性,所以往往在疾病的早期被誤診為類風(fēng)濕。但與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛一般較輕,持續(xù)時間短;有的病人只有關(guān)節(jié)痛而無關(guān)節(jié)腫脹。雖然關(guān)節(jié)有晨僵,但持續(xù)時間短暫。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中,下列哪項一般不是適應(yīng)證?
A.急性腎衰竭
B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作
C.NP狼瘡的明顯精神癥狀
D.嚴(yán)重溶血性貧血
E.嚴(yán)重血小板減少性紫癜
2.關(guān)于SLE免疫抑制劑治療下列哪項不正確
A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊,效果佳
B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞<4×109/L則停用
C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時應(yīng)予水化,以減少出血性膀胱炎
D.糖皮質(zhì)激素最常用
E.白細(xì)胞下降是免疫抑制劑的最常見不良反應(yīng)
二、A2型選擇題
1.女,30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月,輕度貧血,抗核抗體(+),抗雙鏈DNA抗體(+),疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡,治療首選的藥物是
A.非甾體抗炎藥
B.抗生素
C.免疫抑制劑
D.糖皮質(zhì)激素
E.柳氮磺吡啶
三、A3/4型選擇題
女性,23歲,間斷發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1年,半月來高熱、皮疹、下肢浮腫;血壓120/80mmHg,皮膚無紫癜,肝脾不大,尿蛋白(+++),尿紅細(xì)胞5~10/Hp,顆粒管型偶見,Hb 98g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞5%,血BUN 7mmol/L.
1.本例最可能的診斷是
A.急性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.慢性腎盂腎炎
D.過敏性紫癜腎炎
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)狼瘡性腎炎
2.為進一步明確診斷,最重要的血液學(xué)化驗是
A.ESR
B.RF
C.血漿蛋白
D.血清免疫球蛋白
E.抗核抗體譜
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE,如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血,而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜。因為此種情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。
2.B
【答案解析】環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞<3×109/L則應(yīng)停用。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】本例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,有發(fā)熱,關(guān)節(jié)炎,輕度貧血。對這種輕中度的狼瘡病人,已出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素,才能較好地控制疾病。非甾體類藥僅是治療狼瘡的輔助用藥;抗生素不能控制狼瘡只是對狼瘡合并感染的人使用;免疫抑制劑用在重癥狼瘡和對單純糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的病人;柳氮磺胺吡啶不在狼瘡中使用。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.E
【答案解析】此青年女性病人,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和皮疹,但無皮膚紫癜,尿中有大量蛋白,尿紅細(xì)胞增加。偶見顆粒管型?;炑休p度溶血性貧血。因此最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)狼瘡性腎炎,而其他四種腎炎均不像;為了進一步明確診斷,最重要的血液學(xué)化驗是抗核抗體譜,而其他四種化驗對診斷意義不大。為了明確腎臟病變,可行腎穿刺,對腎臟進行病理學(xué)檢查,以確定診斷。
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