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檢驗主管:《答疑周刊》2020年第43期

2020-07-02 13:47 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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《臨床血液學(xué)檢驗》重要考點(三)

1.急、慢性白血病的區(qū)別:

(1)急性白血病:骨髓中某一系列原始細胞(或原始加幼稚細胞)高于30%。一般自然病程短于6個月。

(2)慢性白血病:骨髓中某一系列的白細胞增多,以接近成熟的白細胞增生為主,原始細胞不超過10%。

2.急性淋巴細胞白血病的FAB分型(見下表)

細胞學(xué)特征

第1型(L1)

第2型(L2)

第3型(L3)

細胞大小

小細胞為主,大小較一致

大細胞為主,大小不一致

大細胞為主,大小較一致

核染色質(zhì)

較粗,每例結(jié)構(gòu)較一致

較疏松,每例結(jié)構(gòu)較不一致

呈細點狀均勻

核形

規(guī)則,偶有凹陷或折疊

不規(guī)則,凹陷或折疊常見

較規(guī)則

核仁

小而不清楚,少或不見

清楚,1個或多個

明顯,一個或多個,呈小泡狀

胞質(zhì)量

不定,常較多

較多

胞質(zhì)嗜堿性

輕或中度

不定,有些細胞深染

深藍

胞質(zhì)空泡

不定

不定

常明顯,呈蜂窩狀

3.慢性粒細胞白血病NAP陽性率及積分明顯減低,甚至缺如。

4.慢性粒細胞白血病的特征性染色體及融合基因:Ph染色體是CML的特征性異常染色體,檢出率為90%~95%,其中絕大多數(shù)為t(9;22)(q34;q11),稱為典型易位,易位后在斷點外形成BCR/ABL融合基因。

5.慢性淋巴細胞白血病血片中籃細胞明顯增多,這也是慢性淋巴細胞白血病特點之一。21.多毛細胞白血病:約有48%~60%的病例骨髓穿刺呈“干抽”。具有特征性的染色是ACP染色陽性,但不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP),陽性率達41%~100%。

6.骨髓增生異常綜合征細胞化學(xué)染色:骨髓鐵染色常顯示細胞外鐵豐富,大多數(shù)病例的鐵粒幼紅細胞增多,有的可見環(huán)形鐵粒幼紅細胞。

7.霍奇金病骨髓穿刺涂片檢查找到R-S細胞對診斷有重要意義。

8.多發(fā)性骨髓瘤免疫電泳:

經(jīng)血清和尿免疫電泳,可將“M”成分分為以下幾型:

(1)IgG型:約占70%,具有典型多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn);

(2)IgA型:約占23%~27%,電泳中“M”成分出現(xiàn)在α2區(qū),有火焰狀瘤細胞,高血鈣,高膽固醇;

(3)IgD型:含量低,不易在電泳中發(fā)現(xiàn),多見于青年人,常出現(xiàn)B-J蛋白(多為γ鏈),高血鈣、腎功能損害及淀粉樣變性;

(4)IgE型:罕見,血清IgE升高,骨損害少見,易并發(fā)漿細胞白血病;

(5)輕鏈型:約占20%,尿中出現(xiàn)大量B-J蛋白,而血清中無“M”成分,瘤細胞生長迅速,病情進展快,常有骨損害改變,易出現(xiàn)腎功能不全;

(6)雙克隆或多克隆免疫球蛋白型:約占20%,本型瘤細胞分泌雙克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白,它們屬于同一免疫球蛋白型;

(7)不分泌型:此型僅占1%,血清中無“M”成分,尿中無B-J蛋白。

9.中性粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的定義:

①當(dāng)外周血中性粒細胞絕對值低于2.0×109/L,中性粒細胞減少癥成立。

②當(dāng)中性粒細胞低于0.5×109/L,臨床有發(fā)熱、感染等癥狀時,則稱為粒細胞缺乏癥。

10.類白血病分型:①中性粒細胞型:此型最常見。②淋巴細胞型。③單核細胞型。④嗜酸性粒細胞型。

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