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脂肪栓塞綜合征治療

1.保持呼吸通暢 對(duì)呼吸困難患者應(yīng)采取氣管內(nèi)插管和安置人工呼吸器,充分供氧和輔助呼吸,潮氣量以不少于1000ml,頻率維持12-18次/分。必要時(shí)行氣管切開。

2.降溫、利尿 物理降溫,用冰帽和人工冬眠控制高熱,并配合用利尿劑行脫水療法,防止及腦水腫,對(duì)肺間質(zhì)水腫治療也有作用。

3.抗休克和維持水電解質(zhì)平衡 應(yīng)維持有效循環(huán)量,補(bǔ)充白蛋白降低游離脂肪酸毒性作用,限制鈉鹽,避免肺水腫。

4.藥物治療 雖無特效藥物,但以下藥物有一定治療作用。

(1)激素 腎上腺皮質(zhì)激素有減輕血管壁通透性和對(duì)抗游離脂肪酸毒性所引起的局部炎癥的作用,使低氧血癥得到改善,減輕呼吸困難,并減輕腦水腫。用量:氫化可的松,第一天1000毫克,靜滴;第二天500毫克,第三天200毫克。地塞米松20~150毫克/日,不宜超過2~3天,以免免疫機(jī)制被抑制和上消化道出血危險(xiǎn)。

(2)肝素 可能減輕彌散性血管內(nèi)凝血,使血小板分開,改善微循環(huán)或促進(jìn)脂肪分解。劑量10~50單位,6~8小時(shí)一次,靜滴。

(3)低分子右旋醣酐 可增加而容量,降低血稠度,增加微循環(huán)沖刷力。用量500ml/每12小時(shí)。

(4)乙醇 有試用5%乙醇5%葡萄糖液1000ml/12小時(shí),連續(xù)3~4天,作用在降低脂肪酶活動(dòng),防止釋出游離脂肪酸。

(5)5%碳酸氫鈉 可促進(jìn)脂肪粒乳化作用,中和酸中毒。

(6)抑肽酶 此為蛋白質(zhì)分解酶的阻滯劑,抑制激肽系統(tǒng)的活化性,并影響脂肪代謝,降低肺毛細(xì)血管通透性,減輕水腫,改善功能。用量4~6萬(wàn)單位靜滴,2小時(shí)可重復(fù)一次。

(7)α-受體阻滯劑 能降低肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管壓,減輕充血,改善水腫。用量:苯氧芐胺25~50毫克靜滴,或芐胺唑啉2~5毫克靜滴。

5.骨折處理 強(qiáng)調(diào)有效制動(dòng),避免加重?fù)p傷。

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