2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)現(xiàn)已開始，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“牙槽外科手術(shù)、牙拔除術(shù)并發(fā)癥——2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試常見(jiàn)考點(diǎn)”具體內(nèi)容，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有所幫助！

牙拔除術(shù)并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及其防治

1.牙折斷

①鉗喙安放時(shí)位置不正確；②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過(guò)度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

2.牙齦損傷多為撕裂傷。

3.鄰近軟組織損傷。

4.骨組織損傷

（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不當(dāng)、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

（2）下頜骨骨折。

5.鄰牙對(duì)頜牙的損傷

6.神經(jīng)損傷

拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時(shí)被切斷，但可迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時(shí)，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

（1）下牙槽神經(jīng)損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)。

（2）舌神經(jīng)損傷：在拔除阻生下頜第三磨牙時(shí)亦易發(fā)生。主要見(jiàn)于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。

7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷

顳下頜關(guān)節(jié)可能應(yīng)開口過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動(dòng)、錘鑿，會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此，術(shù)中固定、托住下頜十分重要，另外，長(zhǎng)時(shí)間操作時(shí)，中間應(yīng)讓患者暫時(shí)閉口休息。

8.斷根移位

通常是由于取根過(guò)程中盲目操作，器械頂在斷根的斷面上，并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點(diǎn)。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物，原則上均應(yīng)取出。預(yù)防斷根移位應(yīng)注意直視操作，鑿、挺刃應(yīng)插入牙周間隙，避免暴力，注意保護(hù)。

9.口腔上頜竇交通

原因：上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔。

磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時(shí)竇底穿孔。

處理：

小的孔：（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理；

中等孔：（直徑2——6mm），將兩則牙齦拉攏后縫合；

大的孔：（大于7mm）需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

1.拔牙術(shù)后出血

出血原因，絕大多數(shù)為局部因素。

2.拔牙術(shù)后感染

常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染極少見(jiàn)。

3.干槽癥

拔牙3——4d后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。

治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

牙槽外科手術(shù)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.牙槽突修整術(shù)

牙槽突修整術(shù)的適應(yīng)證：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后2——3個(gè)月后進(jìn)行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)于拔牙后同時(shí)修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過(guò)小，上下頜牙槽嵴之間距離過(guò)小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常（牙合）的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。

2.系帶矯正術(shù)

3.口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

由于上頜竇發(fā)育過(guò)大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應(yīng)及時(shí)清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。

4.牙移植術(shù)

植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語(yǔ)音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植；牙移植有自體移植和異體移植；牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。

5.牙再植術(shù)

牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。

牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合、骨性愈合和纖維性愈合。

再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，無(wú)感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無(wú)異常透射影。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

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