口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷--頜骨骨折的知識(shí)介紹，相信各位考生對(duì)此問(wèn)題比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您匯總?cè)缦拢?/p>

頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折；按照骨折創(chuàng)傷是否暴露，可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折。

病因

外傷是導(dǎo)致頜骨骨折的最常見(jiàn)的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫(yī)源性損傷；都是外力直接或間接地作用于頜面部所致。隨著機(jī)動(dòng)車(chē)的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發(fā)生在頜面部的腫瘤性病變，也常導(dǎo)致病理性的頜骨骨折。

臨床表現(xiàn)

頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異?；顒?dòng)或移位、功能障礙等，還具有其他臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的：

1.骨折段移位

頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓性骨折。

下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位；后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄；這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生；骨折后，髁狀突常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)；如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開(kāi)牙合更明顯。

2.咬合錯(cuò)亂

上下牙列的咬合關(guān)系常因骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折非常明顯的癥狀，對(duì)診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生提早接觸，使前牙呈開(kāi)牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無(wú)骨折段移位，則牙齒咬合無(wú)明顯錯(cuò)亂。

3.骨折段異?；顒?dòng)

上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活動(dòng)，則提示存在上頜骨的骨折。下頜骨在正常情況下是通過(guò)關(guān)節(jié)作整體活動(dòng)。出現(xiàn)分段的異常活動(dòng)時(shí)，提示存在骨折。

4.異常感覺(jué)

上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。另外，由于上頜和顱底相連，發(fā)生在上頜骨的骨折，很有可能波及到顱底，出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀。

5.張口受限

頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是在下頜骨骨折中常見(jiàn)。

6.影響呼吸和吞咽

頜骨骨折可因骨折段移位，影響口腔正常功能，影響呼吸和吞咽功能。

7.視覺(jué)障礙

上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視。有動(dòng)眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失常。

檢查

1.X線檢查

常規(guī)X線平片操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，是頜面部骨折快速篩查的首選方法，尤其是下頜骨體部無(wú)周?chē)琴|(zhì)的干擾，可即刻明確診斷。針對(duì)上頜骨骨骨折，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、相鄰骨塊和牙齒的重疊影像干擾，平片對(duì)骨折線的走形顯示較差。平片對(duì)上頜骨矢狀骨折和上頜竇后壁的骨折顯示不清；對(duì)多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示也不清楚。單純使用平片很容易出現(xiàn)漏診，對(duì)于常規(guī)X線平片檢查顯示可疑骨折者，應(yīng)進(jìn)行CT進(jìn)一步檢查。

2.CT檢查

CT可以準(zhǔn)確地得到立體的影像，能在任意方向生成橫斷面影像，準(zhǔn)確地顯示骨折情況；尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，利用錐形束CT（CBCT）的高分辨率，兩側(cè)對(duì)比研究，能直觀地顯示很細(xì)小的骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置。

診斷

1.病史

有明確的外傷史，包括受傷原因，致傷力的性質(zhì)、大小和方向，傷后是否有昏迷史，傷后治療情況對(duì)診斷頜骨骨折都有很重要的價(jià)值。

2.骨折的典型臨床癥狀

受累組織腫脹、疼痛、功能障礙，局部觸及明顯骨折斷端，有骨磨擦音，咬合關(guān)系紊亂；部分患者可以出現(xiàn)鼻通氣障礙、麻木、復(fù)視、視力下降、感覺(jué)異常等癥狀。

3.影像學(xué)檢查

X線平片和CT檢查可明確診斷。

治療

1.復(fù)位

頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系。常用的復(fù)位方法有：

（1）手法復(fù)位在頜骨骨折早期，骨折段比較活動(dòng)，可用手法將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。

（2）牽引復(fù)位頜骨骨折后，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復(fù)位不成功，可采用牽引復(fù)位法。

（3）切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯(cuò)位愈合，手法和牽引都不能復(fù)位時(shí)，則應(yīng)施行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。

2.固定

常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結(jié)扎固定法、小鋼板或微型鋼板固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。

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