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肺結(jié)核臨床上一般如何分類(lèi)?不同類(lèi)型之間如何區(qū)分?

肺結(jié)核臨床上一般如何分類(lèi)?不同類(lèi)型之間如何區(qū)分?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。  

原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

為結(jié)核菌初次感染在肺內(nèi)的病變,多見(jiàn)于兒童。原發(fā)感染是在機(jī)體既無(wú)變態(tài)反應(yīng)又無(wú)獲得性免疫力的情況下發(fā)生的。感染的部位多位于上葉底部、中葉或下葉上部,炎癥病灶常由淋巴管傳播至肺門(mén)淋巴結(jié)而致淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。肺部的結(jié)核性原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,統(tǒng)稱(chēng)為原發(fā)綜合征。原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀多較輕,多數(shù)于數(shù)周后好轉(zhuǎn)。如病變惡化,肺部原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大,偶可液化形成空洞和支氣管播散。淋巴結(jié)結(jié)核破潰到血管,可引起血行播散,X線(xiàn)檢查:原發(fā)綜合征可見(jiàn)啞鈴狀影像。

血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。常由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái),但也可繼發(fā)于肺內(nèi)或肺外結(jié)核。

(1)急性血行播散型肺結(jié)核。常由于大量結(jié)核桿菌突然入血所致。多發(fā)生在兒童原發(fā)性肺結(jié)核之后,常伴結(jié)核性腦膜炎。起病急驟,中毒癥狀顯著,常有高熱、盜汗、呼吸困難等癥狀。X線(xiàn)胸片檢查可見(jiàn)兩肺均勻散布的粟粒狀陰影。早期病灶透視時(shí)往往看不清,易于漏診。

(2)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。人體免疫力較高,少量結(jié)核桿菌分批經(jīng)血行入肺所致。一般起病較緩,中毒癥狀輕。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)兩肺上中肺野有對(duì)稱(chēng)分布散在性大小不等、密布不一、分布不均、新老不一的點(diǎn)片狀陰影。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)

多見(jiàn)于成人,是最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核。多為內(nèi)源性感染,即原發(fā)感染經(jīng)血行播散至肺潛伏下來(lái)的結(jié)核菌;外源性感染或原發(fā)性肺結(jié)核的病灶直接浸潤(rùn)的則少見(jiàn)。病灶多位于鎖骨下或肺尖。臨床表現(xiàn)隨病灶性質(zhì)、范圍及人體反應(yīng)性不同而異。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影。病灶可液化,壞死,形成空洞和支氣管播散。在機(jī)體免疫力極度低下,變態(tài)反應(yīng)異常增高,大量結(jié)核桿菌進(jìn)入肺部時(shí),醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理肺內(nèi)迅速形成大面積的滲出性病變并發(fā)生干酪壞死,稱(chēng)干酪性肺炎,臨床毒性癥狀明顯,X線(xiàn)表現(xiàn)為大片密度增高的濃密陰影,在短期內(nèi)可以溶解,形成透亮區(qū),稱(chēng)為蠶蝕空洞。干酪樣壞死灶周?chē)纬衫w維包膜,或與空洞相通的支氣管發(fā)生阻塞,則干酪樣物質(zhì)可脫水凝集成球狀,直徑超過(guò)2cm稱(chēng)結(jié)核球。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

多系浸潤(rùn)型肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長(zhǎng),病情的好轉(zhuǎn)與惡化,空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn),病灶廣泛纖維化。此類(lèi)病人經(jīng)常大量排菌,為社會(huì)的重要傳染源。臨床病情好轉(zhuǎn)時(shí)可仍有咳嗽、咳痰或咯血;惡化時(shí),有發(fā)熱等全身中毒癥狀,呼吸困難加重??刹l(fā)支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病,最終出現(xiàn)肺、心功能衰竭。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,周?chē)袕V泛的纖維條索及新舊不同的播散病灶,肺門(mén)上提,肺紋呈垂柳狀樣改變,常有胸膜粘連、增厚,氣管、縱隔向病側(cè)移位,未累及的肺往往有代償性肺氣腫。

結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ):

結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理青少年多見(jiàn),有干性和滲出性?xún)蓚€(gè)階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛,并可聽(tīng)到胸膜摩擦音;胸液滲出時(shí),胸痛消失,出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

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