本文小編給大家分享文章：乙肝孕婦不能順產(chǎn)、產(chǎn)后不能哺乳？關(guān)于乙肝母嬰阻斷的17個(gè)事實(shí)。歡迎查看。

1、乙肝病毒對(duì)胎兒有什么影響？會(huì)造成胎兒畸形嗎？

我曾經(jīng)分析過(guò)2130多例乙肝媽媽的資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙肝病毒胎兒發(fā)生畸形和引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)和沒(méi)有感染的媽媽所生的寶寶有明顯區(qū)別。

你聽(tīng)明白了嗎：不會(huì)的！也就是說(shuō)：乙肝媽媽發(fā)生這些問(wèn)題，不會(huì)比沒(méi)有乙肝的孕婦多。

國(guó)際國(guó)內(nèi)的許多研究也和我的結(jié)論是一致的。

2、乙肝“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”的女性能懷孕嗎？

雖然目前針對(duì)乙肝的治療方法上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是仍然沒(méi)有有效的辦法能在短時(shí)間內(nèi)使大三陽(yáng)和小三陽(yáng)及HBV-DNA患者穩(wěn)定的轉(zhuǎn)陰，可是最佳生育年齡是有限的。

所以我建議：如果肝功正常，不管大三陽(yáng)小三陽(yáng)的婦女只要肝功能正常，還是抓緊時(shí)間懷孕吧。

若等到年齡大了又出現(xiàn)肝功異常就更加被動(dòng)了。我通常會(huì)從病毒感染的情況和肝臟損傷情況兩個(gè)方面來(lái)評(píng)鑒乙肝的嚴(yán)重程度。

提醒所有的乙肝婦女在計(jì)劃懷孕前要請(qǐng)醫(yī)生做較全面評(píng)估，懷孕后及時(shí)到婦產(chǎn)科門診就診和建母嬰保健卡；

孕期除了正常的產(chǎn)科檢查之外還要經(jīng)常隨訪肝功能，當(dāng)出現(xiàn)肝功能出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予必要的治療干預(yù)。沒(méi)有肝功能異常的孕婦孕期的過(guò)程基本和非感染孕產(chǎn)婦一樣。

特別提醒：失代償性肝硬化建議不要懷孕了，以免在漫長(zhǎng)的孕期里發(fā)生不測(cè)。

3、什么是宮內(nèi)感染？母嬰感染率是多少?

在進(jìn)行了產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種的正規(guī)的阻斷之后，“大三陽(yáng)”媽媽的阻斷成功率約85%左右，小三陽(yáng)、DNA低于檢測(cè)值的阻斷率非常好，甚至能夠接近100%。

影響乙肝宮內(nèi)感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原陽(yáng)性。宮內(nèi)感染一般發(fā)生在懷孕28周后。 

HBV-DNA6次方和以上孕婦的宮內(nèi)感染率明顯正高?？共《局委煂BV-DNA有效降低至5次方一下，可明顯的增加母嬰阻斷率。

如果你對(duì)85%左右的阻斷率不滿意，DNA病毒量高于2x10的6次方者可選擇在孕24-28周開(kāi)始服用替比夫定、或替諾夫韋，視肝功情況于分娩后1--3個(gè)月停用或繼續(xù)治療。

服藥過(guò)程要在全程醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)下，不能漏服和隨意停服。長(zhǎng)期服用替比病人注意檢測(cè)CK（肌酸激酶），服用替諾福韋的要注意復(fù)查腎功能。

如果胎盤在懷孕時(shí)間發(fā)生損傷炎癥和其他原因損傷，胎破壞了胎盤屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎兒。

孕婦朋友要注意保護(hù)好自己的腹部不受穿刺、碰撞、擠壓和震蕩，注意預(yù)防和治療生殖道感染，盡量避免發(fā)生先兆流產(chǎn)等情況。

4、懷孕期是不是一定要打球蛋白？

世衛(wèi)、國(guó)家等官方都不建議注射。

以下第5點(diǎn)就是關(guān)于這個(gè)觀點(diǎn)的詳細(xì)說(shuō)明。

5、妊娠期注射免疫球蛋白在預(yù)防乙型肝炎中需要澄清的問(wèn)題。

=不需要進(jìn)行母親孕期注射乙肝免疫球蛋白。

妊娠婦女在第28周開(kāi)始每月注射球蛋白進(jìn)行阻斷這種方法不可取。

其理由如下：

(1)WHO未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。

(2)我國(guó)衛(wèi)生部也未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。

(3)至今世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。

(4)在妊娠期間用球蛋白，可能產(chǎn)生病毒變種。該變種的病毒如在人群中傳播，現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無(wú)效了。

(5)妊娠期間用球蛋白，可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對(duì)機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性。

(6)從理論上講，也難以解釋此法可預(yù)防HBV母嬰傳播。一切臨床證明，病毒在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量如此之低，根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。

(7)如果給HBsAg陽(yáng)性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見(jiàn)事實(shí)并非如此。

(8)主要的傳播發(fā)生在分娩過(guò)程中而不是懷孕過(guò)程中。

6、我國(guó)慢性乙肝防治指南推薦的母嬰阻斷方案：

寶寶出生后建議盡早不遲于12小時(shí)內(nèi)注射完第一針球蛋白；

大三陽(yáng)媽媽的寶寶考慮在20天左右注射第二針球蛋白，母親DNA陰的寶寶可不打第二針。

疫苗按正常流程進(jìn)行：出生24小時(shí)內(nèi)打第一針（與球蛋白不同側(cè)），1月和6月各一針。疫苗各注射10微克（建議打一針10微克的，而不是打兩支5微克的疫苗。）

7、乙肝媽媽能母乳嗎？

我國(guó)指南和多國(guó)和地區(qū)的指南都建議母乳。但是大三陽(yáng)，HBV-DNA高次方還是有潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)的。特別是當(dāng)母親出現(xiàn)乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍、拉肚子等情況時(shí)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。此時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，待情況好轉(zhuǎn)后重新開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。

服用抗病毒藥的母親因?yàn)槟讨杏袧舛鹊囊欢舛鹊乃幤?，而母乳喂養(yǎng)是長(zhǎng)期性，不容忽視藥物的累積作用對(duì)嬰兒的損害，不建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

8、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷？

都一樣，不存在哪個(gè)更利于阻斷的選擇。

無(wú)論哪種方式嬰兒必定接觸到大量母血，只要及時(shí)注射足量的球蛋白就可以了。

具體分娩方式只應(yīng)按產(chǎn)科情況來(lái)決定。

9、出生后母嬰間要如何接觸？

血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。只要進(jìn)行了出生的阻斷，后天傳染上的機(jī)率也極低的，故按一般的生活進(jìn)行就可。

10、乙肝免疫球蛋白安全嗎？有副作用嗎？

有正規(guī)批號(hào)乙肝免疫球蛋白應(yīng)該是安全的。

理論上的副作用有這些：1）引起病毒變異；2)引起嬰兒接種疫苗失??；3)引起母腎的功能負(fù)擔(dān)；4）血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。

11、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦？

因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對(duì)母體肝臟的負(fù)擔(dān)，加上早孕反應(yīng)，妊娠劇吐，健康人懷孕后也有可能有肝功異常。

保持鎮(zhèn)定放松心情，嚴(yán)密監(jiān)控病情發(fā)展，避免隨便用藥。但不排除必要的治療。

如果肝功一直居高保肝治療效果不好應(yīng)考慮要進(jìn)行抗病毒治療。肝功異常時(shí)要加強(qiáng)DNA的監(jiān)測(cè)，觀察自HBV DNA的我清除情況很重要。

12、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？

最好避免，懷孕后胎兒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，肝功的惡化不利于母子安全。如懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升。所以應(yīng)先保肝或者必要時(shí)抗病毒治療一段時(shí)間穩(wěn)定后再懷孕。

13、在準(zhǔn)媽媽服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋、替諾夫韋、干擾素等抗病毒藥物時(shí)能不能懷孕？ 

美國(guó)食品和藥物監(jiān)管局（FDA）將核苷(酸)類似物替比夫定、替諾夫韋歸為B類，對(duì)胚胎的安全相對(duì)較高可于妊娠期使用。由于拉米用于臨床預(yù)防艾滋病母嬰傳播十幾年并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良影響，故臨床上時(shí)常將C類藥物拉米夫定作為B類藥用。

恩替卡韋，阿德福韋歸C類，不建議妊娠期使用。

由于不能在孕婦人體上作臨床試驗(yàn)，故沒(méi)有A類藥。如果恩替卡韋、阿德福韋期間懷孕，可推薦轉(zhuǎn)用替比夫定、替諾夫韋繼續(xù)治療。但這些都要評(píng)估治療收益和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)斟酌的。干擾素對(duì)細(xì)胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6個(gè)月都禁用。

美國(guó)疾病控制中心監(jiān)視的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登記處，也登記抗HBV藥物的胎兒致畸性，孕婦在妊娠初期始用拉米夫定的新生兒缺陷率2.9%、替諾福韋是2.3%，中末期開(kāi)始用兩藥的相應(yīng)數(shù)據(jù)是2.6%和1.5%。

迄今國(guó)內(nèi)外已有不少臨床經(jīng)驗(yàn)證明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋沒(méi)有致畸性或?qū)θ焉餂](méi)有明顯的不良反應(yīng)。

14、乙肝準(zhǔn)媽媽懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查？

懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纖維化指標(biāo)的化驗(yàn)、肝脾B超必要時(shí)檢查彈性超聲。

懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。全面評(píng)估其肝功能及病毒活動(dòng)狀況。

孕期每1-2個(gè)月復(fù)查一次肝功能，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)治療。

15、乙肝媽媽什么樣的情況應(yīng)避免懷孕？

(1)急性乙肝，明顯的肝功能異常者。

(2)慢性乙肝肝臟損害嚴(yán)重，證實(shí)為肝硬化，伴有明顯血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙等。

(3)近期肝功能異常較為明顯，且肝功能波動(dòng)較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；

(4)伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等； 

(5)曾有過(guò)懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。

16、懷孕期間能注射乙肝疫苗嗎？

原則上所有的疫苗接種都應(yīng)該在孕前3個(gè)月前完成。所以不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。

17、乙肝孕婦所生嬰兒應(yīng)在出生后3-7個(gè)月檢測(cè)嬰兒靜脈血的HBV標(biāo)志物兩對(duì)半、肝功能、HBV-DNA。

若兩對(duì)半的抗原陰性及HBV-DNA低于檢測(cè)值，可確定阻斷成功；

若抗原陽(yáng)性、HBV-DNA（+），在出生后的18個(gè)月內(nèi)有可能轉(zhuǎn)陰性。

如18個(gè)月齡后時(shí)復(fù)查HBV-DNA和抗原仍陽(yáng)性，才能確診孩子被感染，母嬰阻斷失敗。18個(gè)月之后出現(xiàn)孩子陽(yáng)性情況不是母嬰傳播而是其他的方式傳播的了。

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