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1、體格檢查
無論何種類型的休克,患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發(fā)組等表現(xiàn),全身靜脈多萎陷,血壓下降。根據(jù)血壓下降的程度不同,休克可分為以下三種程度:碰休克收縮壓在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之間,中度休克指收縮壓在 7.98 kPa(60mmHg)以下,而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是,休克早期血壓并不下降,有時反而升高,但脈壓差顯著降低,可至3.99 kPa(30mmHg)以下,或原有高血壓病的患者,未經(jīng)特殊處理,血壓較原來的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上,雖然此時血壓水平仍在正常范圍之內(nèi),亦應(yīng)警惕休克的發(fā)生。
另外,根據(jù)休克類型及原發(fā)病的不同,不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音;發(fā)生于心臟病基礎(chǔ)上的休克可有心臟增大;心率在一般的休克病人常常是增快的,但病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。
因失血過多而導致的出血性休克患者,常有腹水征及腹壁靜脈曲張,提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān);或有嚴重的創(chuàng)傷造成大出血,查體可見明顯的創(chuàng)傷面。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷,全身皮膚可出現(xiàn)瘀點及瘀斑等。
總之,休克患者可有各種各樣的體征,在積極處理休克的同時進行仔細的體格檢查,不僅有助于病因的診斷,還可以及早發(fā)現(xiàn)問題,避免后患。
2、實驗室檢查
必要的實驗室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng)傷性休克的患者血常規(guī)檢查有紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積減少,而過敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細胞常明顯增加,創(chuàng)傷性休克患者的白細胞亦可輕度升高。
各種類型的休克患者每小時尿量一般在20ml以下,尿相對密度多增高,尿肌配與血肌配之比大于20。
根據(jù)休克的類型及原發(fā)病的不同,可針對性地進行一些相應(yīng)檢查,如懷疑為急性心肌梗死可測定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等;疑為急性胰腺炎者可測定血尿淀粉酶;而出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量及凝血酶原時間的測定對彌散性血管內(nèi)凝血的診斷十分必要。
3、器械檢查
心電圖和超聲心動圖檢查對于患心臟病的患者十分重要,而X線檢查可發(fā)現(xiàn)患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對于一些X線不易發(fā)現(xiàn)的疾病還可進行CT掃描的。中心靜脈壓的測定對休克的診珊處理均有重要的意義,正常值為 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O),若中心靜脈壓降低,為血容量不足的表現(xiàn),見于出血性休克,此時應(yīng)大量補充血容量;心源性休克患者中心靜脈壓升高,而心輸出量下降,為心功能減退的表現(xiàn),應(yīng)同時降低周圍血管阻力等等,這些檢查措施對休克的診斷價值很大。
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