熱性驚厥是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%——5%，男性稍多于女性。關(guān)于“小兒熱驚厥怎么處理？方法都在這兒了！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

小兒熱驚厥怎么處理？方法都在這兒了！

初次驚厥發(fā)作在6月齡至5歲，在上呼吸道感染或其他疾病初期，體溫達到38℃以上時突然出現(xiàn)。長時間的熱性驚厥可以導(dǎo)致驚厥持續(xù)狀態(tài)，從而引起腦損傷。

01發(fā)生機制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病時，由于高熱、細菌毒素以及腦部微循環(huán)障礙等引起腦細胞缺氧、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高及腦細胞功能紊亂，從而導(dǎo)致部分神經(jīng)元突然異常放電而引起驚厥。

兒童大腦發(fā)育尚未完善，大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟，動作主要由皮層下中樞調(diào)節(jié)，因此存在興奮抑制不平衡，且神經(jīng)髓鞘沒有完全形成，興奮易于泛化。因此小兒更易發(fā)生驚厥。

02驚厥損害

（1）驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放，腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少；

（2）驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大，一次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)；

（3）驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆的腦損害；

（4）小兒驚厥30分鐘以上可產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變。

03臨床表現(xiàn)

（1）熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高（＞39℃）時；

（2）70%以上熱性驚厥與上呼吸道感染有關(guān)，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾?。?/p>

（3）但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。

04臨床特點

（1）驟起高熱，體溫＞38℃；

（2）一次發(fā)熱過程中，＜2次發(fā)作；

（3）多數(shù)呈全身性強直—陣攣性發(fā)作；

（4）持續(xù)數(shù)秒到十分鐘，可伴發(fā)作后短暫嗜睡；

（5）發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，NS（-）；

（6）約1/4的患兒再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作在首次發(fā)作后一年內(nèi)。

05熱性驚厥的治療

（1）處理方法

急性發(fā)作期治療：

大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間一般1——3分鐘，不必急于止驚藥物治療。

應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時吸氧，建立靜脈通路。

若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，則需要盡快使用藥物止驚。

間歇性預(yù)防治療：

短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）。

發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。

長期預(yù)防治療：

單純性熱性驚厥遠期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。

驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在激發(fā)癲癇高風(fēng)險的患兒，可考慮長期抗癲癇治療—EEG急性局灶性慢波或MRI顯示后續(xù)出現(xiàn)的內(nèi)側(cè)顳葉硬化。

（2）一般治療

保持安靜，側(cè)臥位或平臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

松解衣領(lǐng)，開放氣道，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

防止舌咬傷或其他外傷，可將壓舌板包裹紗布后放入口腔。

驚厥期間短程高濃度吸氧，提高血氧飽和度，推薦面罩給氧。

如有呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則，應(yīng)立即人工呼吸或氣管插管。

（3）藥物治療

當(dāng)前國際上關(guān)于驚厥和驚厥持續(xù)狀態(tài)的初始急診止驚治療（院前或者急診室），推薦的首選藥物都是苯二氮卓類，包括地西泮、勞拉西泮或者咪達唑侖（咪唑安定）。

若無法建立靜脈通路：

地西泮直腸制劑及咪達唑侖、勞拉西泮滴鼻劑，使用方便，療效肯定，更多用于院前（尤其是家庭）急診處理。

（4）對癥治療

①降溫

體溫升高應(yīng)退熱。

藥物口服、肌肉注射或靜脈推注；物理降溫；溫水擦??；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。

②減輕腦水腫

較長時間的驚厥或驚厥間歇有意識障礙者易引起驚厥后腦損傷或腦水腫，驚厥后應(yīng)適量、適時的給予脫水劑。

如20%甘露醇1——2 g/kg/次快速靜脈滴注，每6——8小時1次。

③維持水和電解質(zhì)平衡

物理降溫請注意：不推薦使用溫水浴或酒精擦浴，不利于患兒散熱，更易引發(fā)熱性驚厥。溫水浴可適用于年齡較小、肝功能異常、不能耐受非甾體類消炎藥或?qū)Ψ晴摅w消炎藥過敏的患兒。

06總結(jié)

（1）熱性驚厥常常發(fā)生在全身性細菌或病毒感染時。年齡通常為6個月至6歲，并且無癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥，或其他癲癇發(fā)作的誘因；

（2）發(fā)作超過5分鐘的患兒，推薦靜脈給與苯二氮卓類藥物；

（3）WHO推薦兒童退熱使用布洛芬和對乙酰氨基酚；

（4）家庭中備用苯二氮卓類藥物—對于有長時間熱性驚厥（包括驚厥）病史的患兒，如果發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘，家長可在家中對患兒使用地西泮直腸凝膠（0.5 mg/kg）；

（5）對單純性熱性驚厥患兒，不采用抗癲癇藥物治療；

（6）對復(fù)雜性熱性驚厥患兒，應(yīng)依據(jù)潛在危險因素，個體化使用抗癲癇的預(yù)防；

（7）在發(fā)熱性疾病開始出現(xiàn)時就給予退熱劑治療似乎不會影響熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

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