氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。自發(fā)性氣胸是因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入了胸膜腔，當(dāng)胸膜腔積聚了大量氣體，從而使肺被空氣壓縮而萎縮稱為自發(fā)性氣胸。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。

【臨床表現(xiàn)】

病情的輕重與氣胸發(fā)生的緩急、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無并發(fā)癥有關(guān)。

（一）癥狀

1.胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀，張力性氣胸，病人可有煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑鼗颊呷缡а^多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動等誘因。

2.急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側(cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。

3.肺壓縮小于30%時，癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺，甚至，出現(xiàn)意識喪失、休克。

（二）體征

右側(cè)氣胸可使肝濁音界下移；液氣胸時可聞胸內(nèi)振水音；皮下氣腫時有皮下握雪感。

（三）并發(fā)癥

有膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。

【診斷】

1.突發(fā)的胸痛和呼吸困難。

2.查體可見患者胸廓隆起，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，氣管向健側(cè)移位，聽診語顫、呼吸音減弱或消失。

3.X線檢查：肺向肺門處萎縮，呈圓球形陰影，局部透亮度增加且，無肺絞理，其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影。

4.根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。

（1）閉合性氣胸：為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉，空氣停止進(jìn)入胸腔，胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1—2分鐘壓力不再升高。

（2）開放性氣胸：支氣管胸膜瘺持續(xù)開放，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變。

（3）張力性氣胸：裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)人胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過1.96kpa，抽氣后胸內(nèi)壓下降，又迅速上升為正壓。

5.本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。

【治療】

治療要點(diǎn)

對癥治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.西醫(yī)藥治療

（1）一般治療

①臥床休息，高濃度吸氧。

②鎮(zhèn)咳：咳必清50毫克，1日3次，或復(fù)方甘草片2片，1日3次。止嗽也可用可待因等藥物。

③支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿。

（2）排氣療法

單純性氣胸少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收（每日吸收量約為氣胸量的1.25%）。肺萎陷>20%，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。

①穿刺抽氣法：坐臥或仰臥位，于患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間穿刺排氣。

②閉式引流排氣法：部位同上。外科切開插管或套管針，一端插人胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

③負(fù)壓吸引排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置，使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。

（3）手術(shù)治療：慢性氣胸（病程超過3個月）、反復(fù)發(fā)作的氣胸和肺大皰、經(jīng)上述治療無效，需考慮手術(shù)治療。

2.中醫(yī)藥治療

（1）肝肺氣郁：胸痛胸悶，咳嗽氣促，呼吸困難，舌暗、苔薄白，脈沉弦。

治法：疏肝理氣，宜肺開郁。

方藥：柴胡10克、枳殼10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹參30克、白芨30克。

中成藥：開胸順氣丸。

（2）胸陽不振；胸痛胸悶，氣短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脈弦澀。

治法；寬胸理氣，通陽散結(jié)。

方藥；全瓜萎30克、枳實10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹參15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

（3）上盛下虛：咳喘氣短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脈弦滑。

治法：降氣化痰，納氣定喘。

方藥：蘇子10克、半夏10克、橘紅10克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

（4）氣陰兩虛：呼吸困難，咳嗽痰少，氣短乏力，心煩口渴，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。

方藥；太子參15克、麥冬11克、五味于10克、玄參15克、沙參15克、丹參15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1，0克、生黃芪30克。

中成藥：生脈飲口服液，養(yǎng)陰清肺膏。

【護(hù)理措施】

（一）身心休息

1.環(huán)境舒適安靜。

2.臥床休息，避免用力和屏氣。

3.消除病人緊張心理，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（二）保持大便通暢，防止排便用力

（三）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔抽氣治療

（四）做好胸腔閉式引流的護(hù)理

1.置管前向病人簡要說明手術(shù)意義及過程。

2.引流瓶、橡膠管必須無菌。向引流瓶內(nèi)注入適量無菌蒸餾水，并按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好所需的引流壓力，標(biāo)記好引流瓶內(nèi)最初的液面；確保水密封；引流瓶位置必須低于胸腔，盡可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶內(nèi)液體倒流人胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。

3.在插管、引流排氣和處理傷口時要注意無菌操作。

4.引流術(shù)后連續(xù)觀察排氣情況。

5.根據(jù)病情定期擠壓引流管，以防止胸腔積液堵塞引流管。

6.了解引流后病人的反應(yīng)，若病人呼吸困難加重，出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、四肢濕冷、血壓下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

7.記錄引流液外觀和數(shù)量，及時更換引流瓶。

8.增進(jìn)舒適感，協(xié)助病人采取舒適體位，鼓勵病人經(jīng)常翻身，定時進(jìn)行深呼吸和咳嗽。防止肩關(guān)節(jié)粘連。切口疼痛嚴(yán)重時可適當(dāng)使用止疼劑。

9.意外情況的緊急處理。備好血管鉗

10.當(dāng)肺完全復(fù)張時，做好拔管前的一切準(zhǔn)備工作。

【預(yù)防與調(diào)養(yǎng)】

1.注意原發(fā)病的治療。

2.有慢性肺部疾病者，注意體育鍛煉，禁忌劇烈運(yùn)動。

3.禁煙戒酒。

【健康教育】

氣胸大部分可治愈，但復(fù)發(fā)率高，故應(yīng)以多種方式指導(dǎo)、教育患者。

（一）病因指導(dǎo) 告訴患者引起氣胸的誘因。

（二）心理指導(dǎo) 告訴患者，氣促、胸痛為暫時性的，抽氣后呼吸困難可緩解。

（三）飲食指導(dǎo) 多食纖維豐富的食物，如芹菜、菠菜、白菜等蔬菜，以防便秘。避免大便過度用力。

（四）作息指導(dǎo) 保證充足睡眠，避免過度疲勞。

（五）出院指導(dǎo) 氣胸大部分可治愈，但復(fù)發(fā)率高，因而需醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理避免誘因、積極治療原發(fā)病。要戒煙。一旦出現(xiàn)突發(fā)胸疼、氣促、干咳等，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就醫(yī)。

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