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病毒性心肌病的分類以及有效治療的方法有哪些

2017-01-10 11:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
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心肌病,一種病因尚不明確的心肌疾病,心肌病不同于全身性疾病繼發(fā)心臟病癥,在日常生活中,多為病菌感染或細菌進入體后發(fā)生中毒代謝反應導致心肌損傷。兒童患有心肌病怎么辦?中醫(yī)治療心肌炎療效好嗎?怎樣防治心肌炎?帶著這些問題就由醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家答疑解惑吧。 

病毒性心肌病的病因

引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒,最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒,其它一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒,如腺病毒和埃可病毒亦能引起病毒性心肌炎。病毒可以通過兩種方式對心臟產(chǎn)生損害:一種是病毒進入機體后,隨血流到達心臟,直接進入心肌細胞,對細胞形成破壞;另一種是病毒乾主機體后,誘使機體自身產(chǎn)生一些傷害心肌細胞的物質(zhì),使心肌細胞受到損傷。目前認為上述兩種方式均參與病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展過程,前者常出現(xiàn)在疾病的早期和急性期,后者多出現(xiàn)在晚期和慢性期。

病毒性心肌病的分類

病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種:分為一般型、暴發(fā)型和隱匿型。

一般型起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史,如感冒,腹瀉等,然后出現(xiàn)你悶,氣短,乏力,面色蒼白等癥狀,去醫(yī)院檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟擴大,心童低印或心律不劑等體征。

暴發(fā)型起病常常沒有任何先兆癥狀和體征,來勢兇猛,臨床常表現(xiàn)為突然抽風,醫(yī)學上稱為“阿斯綜合征”,這是由于病毒性心肌炎導致心臟向外泵血減少,腦缺血缺氧而引起的抽風。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭中血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。

隱匿型起病學沉沒,有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史,常在勞累后出現(xiàn)身體不適,去醫(yī)院檢查時,才發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型,但暴發(fā)型和隱匿型對患兒的威脅最大,要引起家長和臨床醫(yī)生的重視。

對病毒性心肌炎的診斷,除了注意上述表現(xiàn)外,還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上新近出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn),要考慮有心肌炎的存在,如能結(jié)合臨床癥狀和體征,對診斷就更有意義了。但需要注意的是,絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎,否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎,這會在無形中給患兒和家長增加精神和經(jīng)濟負擔。血生化檢查中最常用的指標是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。需要強調(diào)指出的是,目前許多醫(yī)院使用的心肌酶譜正常值均為成人標準,而實際上小兒心肌酶譜正常值要高于成人正常值,因此不能一看心肌酶譜高于正常參考值就診斷為病毒性心肌炎,由于影響心肌酶譜的因素較多,準確性不高,現(xiàn)在許多醫(yī)院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎,實踐證明,確能提高病毒性心肌炎診斷的準確性??傊?,病毒性心肌炎的診斷是一種綜合過程,不能僅靠哪一項檢查或哪一個指標來診斷。對一些復雜的病例,可能需要比較高級和昂貴的檢查儀器和手段。必要時尚需進行心內(nèi)膜心肌活檢來明確診斷,以便為有效治療提供可靠依據(jù)。

中醫(yī)治療心肌炎

中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果,由于中醫(yī)重視整體的調(diào)節(jié),疾病恢復較快,副作用亦少。常用的有炙甘草湯加減,如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯,每日一劑。也常用中成藥,如獨參針劑加入葡萄糖液中靜脈點滴。用黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。目前許多資料已證明采用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎有明顯的效果。

心肌炎用什么藥物治療

病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。

1.臥床休息 病人應臥床休息以減輕心臟負擔及減少耗氧量。心臟擴大及并發(fā)心力衰竭者應延長臥床休息至少3~6月,病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動。

2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛,必須及時對癥處理,可用解痛鎮(zhèn)痛劑,如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因,必要時可注射嗎啡。

3.免疫抑制劑 隨著發(fā)病機制的研究,80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增,主要是用強地松加或不加硫唑嘌呤,用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者,一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.25~0.5mg/(kg·d),靜脈滴注。以后用強地松1~2mg/(kg·d),口服,1月后漸減量,可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d),口服,療程在6個月以上,并注意預防及治療繼發(fā)感染。曾報告經(jīng)心骨膜心肌活檢證實的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例,均用強地松治療,1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外,存活者均顯示臨床癥狀改善,心電圖表現(xiàn)及心臟大小與收縮功能恢復正常。其中8例重復心內(nèi)膜心肌活檢,結(jié)果均有好轉(zhuǎn),6例炎性浸潤消退。

4.其他治療 維生素C有消除自由基的作用,100~200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20~50ml靜脈注射,3~4周為1療程。輔酶Q10有保護心肌作用,每日肌注5mg,連勝2~3周,1,6-二磷酸果糖可改善心肌代謝,每日靜脈注射100~250mg/kg,連用2~3周。黃芪有抗病毒及保護心臟作用,可較長期口服或肌注。

5.對癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。

怎樣防治心肌炎

首先家長要配合醫(yī)生治療,盡量讓患兒休息好,以減輕心臟負擔。吃易消化食物,多吃新鮮蔬菜和水果。目前對心肌炎尚無特殊的治療方法,常用大劑量的維生素C靜脈注射和輔酶Q10、能量合劑等。對較重的急性病人需用皮質(zhì)激素。有心力衰竭和心律失常的病人要用藥糾亞。

小兒心肌炎診治要及時

3歲的小燕患了感冒,打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱伴咳嗽,媽媽給他服了一些感冒藥,以為很快會好,誰知幾天后小燕表現(xiàn)多汗、呼吸較快、沒走幾步要媽媽抱,媽媽當即把他送醫(yī)院去檢查,結(jié)果診斷為輕度病毒性心肌炎,住院治療一周好轉(zhuǎn)后出院。媽媽以為小燕已痊愈,照常讓他活動。一周前小燕又患了感冒,不久出現(xiàn)面色蒼白、氣促,媽媽不敢怠慢,立即帶他到醫(yī)院檢查,結(jié)果心肌炎復發(fā),立即往院治療。小燕媽媽不明白孩子感冒為何會患心肌炎,怎樣診斷和正確治療呢?怎樣配合醫(yī)生治療?帶著這些問題去請教了??漆t(yī)生。

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