結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%——95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過來的。關(guān)于“95%的結(jié)腸癌從息肉演變過來，如何預(yù)防癌變？”相關(guān)內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

95%的結(jié)腸癌從息肉演變過來，如何預(yù)防癌變？

結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%——95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過來的。

結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除

結(jié)腸息肉分為三類：

（1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風(fēng)險）；

（2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風(fēng)險較小或沒有）；

（3）腸息肉?。杭易逍韵倭鲂韵⑷獠?、P-J綜合征。

結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌癌息息相關(guān)，從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5——15年。

如何防止結(jié)腸息肉癌變？

在一定年齡段進行篩查，發(fā)現(xiàn)了做切除，根據(jù)病理情況決定隨訪、監(jiān)視，處理復(fù)發(fā)腺瘤。

《中國早期結(jié)腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無論是否存在警報癥狀，都應(yīng)進行結(jié)腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個體，需要盡早進行結(jié)腸癌篩查。

（1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降；

（2）曾有結(jié)腸癌病史者；

（3）曾有結(jié)腸癌癌前疾病者（如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）；

（4）結(jié)腸癌家族史的直系親屬；

（5）有結(jié)腸息肉家族史的直系親屬；

（6）有盆腔放療史者。

結(jié)腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；按形態(tài)分可分為9種亞型。

注意！這些結(jié)腸息肉是高危息肉，更容易癌變

值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結(jié)腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。

腸鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除，2017年歐洲消化道內(nèi)鏡學(xué)會年會（ESGE）提出，除了高度預(yù)測為增生性微小直腸和乙狀結(jié)腸息肉外，所有息肉都應(yīng)該切除（高質(zhì)量證據(jù)，強烈推薦）。

息肉切除后的隨訪監(jiān)測

2020年ESGE提出，完整切除1-4個＜10mm的低級別上皮內(nèi)瘤變腺瘤，不論有無絨毛狀成分，或任何＜10mm的無上皮內(nèi)瘤變鋸齒狀息肉，無需內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)返回篩查；至少有1個≧10mm腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變、≧5個腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內(nèi)瘤變者，每3年復(fù)查一次；≧20mm息肉，3-6個月重復(fù)腸鏡檢查。

特殊人群：老年人結(jié)腸息肉管理需要注意什么？

老年息肉患者的特點在于發(fā)病率高、合并結(jié)腸憩室多、需要干預(yù)的息肉多、結(jié)腸彎曲度大。

老年患者腸鏡操作需要考慮的問題很多，比如是否具備腸鏡檢查適應(yīng)證、預(yù)期獲益、操作風(fēng)險、腸道準備風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、身體條件（是否能夠適應(yīng)瀉藥）、替代方法、知情同意等等。

如何預(yù)防出血？

老年患者息肉切除面臨的常見問題在于，大多數(shù)老年患者處于抗栓治療的狀態(tài)。

那么，如何應(yīng)對這一問題，應(yīng)在實行腸鏡檢查前，仔細評估患者出血及血栓風(fēng)險，或者將息肉切除延期至抗栓療程。其次，老年患者進行腸鏡檢查存在更高的出血風(fēng)險，應(yīng)在實行腸鏡檢查前，明確告知患者出血風(fēng)險，宣教出血癥狀，而內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)熟練掌握出血的緊急處理方法。

在此強調(diào)，還需謹慎對待冷切除，冷切除對于使用抗栓藥物的患者來說并非那么靈驗。

75歲以上的老年息肉患者，是否需要內(nèi)鏡干預(yù)？

隨著年齡的增加，老年人接受結(jié)腸鏡檢查的獲益有所降低。一項研究，納入1355692名70-79歲結(jié)腸癌平均風(fēng)險商保人群，既往沒有進行結(jié)腸鏡篩查或診斷為結(jié)腸癌，研究終點為8年內(nèi)結(jié)腸癌風(fēng)險和30天不良事件。結(jié)果顯示，70-74歲結(jié)腸癌風(fēng)險，篩查組2.19%vs非篩查組2.62%，75-79歲結(jié)腸癌風(fēng)險，篩查組2.84%vs非篩查組2.97%，30天不良事件：70-74歲5.6/1000人，75-79歲10.3/1000人。可見，70-74歲篩查獲益有限，75-79歲獲益甚少。

其次，隨著年齡的增加，老年人接受結(jié)腸鏡檢查的操作風(fēng)險也逐步升高，有研究表明，≥75歲門診結(jié)腸鏡檢查人群有著較高的30天操作后并發(fā)癥。

老年人的結(jié)腸息肉干預(yù)仍具有降低結(jié)腸癌發(fā)生率、利于后續(xù)治療方案的制定、利于危險分層，制定監(jiān)測方案等獲益；但同時也存在出血、穿孔、電凝損傷綜合征等風(fēng)險。

那么，應(yīng)該如何決策老年息肉處理的獲益及風(fēng)險？

4點建議：

＜75歲，條件許可建議行內(nèi)鏡下治療；

75-85歲，根據(jù)患者息肉性質(zhì)、健康狀況、個人意愿決定；

預(yù)計壽命不足10年、共病情況治療風(fēng)險高者，不建議過分干預(yù)；

根據(jù)息肉特點及患者情況選擇合適鏡下處理方法。

最后，老年人的結(jié)腸息肉干預(yù)仍可降低結(jié)腸癌的發(fā)生率及死亡率，老年人的特殊性決定了其內(nèi)鏡監(jiān)測及干預(yù)的復(fù)雜性，臨床工作中應(yīng)結(jié)合年齡、共病及風(fēng)險情況，合理評估及決策。

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