相信很多人都想知道產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及診斷方法,下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理的這篇文章吧。希望可以幫助到您!
【臨床表現(xiàn)】
產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多,產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml,繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同,其臨床表現(xiàn)亦有差異。
1、宮縮乏力多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力,延續(xù)至胎兒娩出后,但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩,在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血,胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者,產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廊不清,摸不到宮底,系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí)胎盤已剝離,但子宮無(wú)力將其排出,血液積聚于宮腔內(nèi),按摩推壓宮底部,可將胎盤及積血壓出。
2、軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后,此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動(dòng)脈,血色較鮮紅。
3、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝,不易止血。
【診斷】
產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外,還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷,始能作出及時(shí)和正確的處理。
1、宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出,子宮松弛,較多量血液積聚于宮腔中,而陰道出血僅少量,產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀,故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外,還應(yīng)注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量,故必須用彎盤收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn),胎盤娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多,診斷當(dāng)無(wú)困難,但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。
2、軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè),也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時(shí),則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由于血運(yùn)豐富,可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。
按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達(dá)肌層,一般出血不多。ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層,累及陰道后壁粘膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,裂傷可不規(guī)則,使原解剖組織不易辯認(rèn),出血較多。ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。
3、胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,臨床上可見于子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,且滯留的胎盤影響子宮收縮,剝離胎盤部位血竇開放出血,全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出,直至徒手剝離胎盤時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤粘連相混淆,當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留,可作出診斷。
4、凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向,胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí),出血凝血功能障礙。
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