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鼻咽癌應(yīng)該做哪些檢查?

2017-08-01 14:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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相信很多人都想知道鼻咽癌應(yīng)該做哪些檢查?下面請大家仔細閱讀醫(yī)學教育網(wǎng)編輯專門為您整理的鼻咽癌應(yīng)該做哪些檢查這篇文章吧。

(一)前鼻孔鏡檢查

鼻粘膜收斂后,經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部,能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

(二)間接鼻咽鏡檢查

方法簡便、實用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁,注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩,要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察,凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

(三)纖維鼻咽鏡檢查

進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后將纖維鏡從鼻腔插入,一面觀察,一面向前推進,直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好,但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

(四)頸部活檢

對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行,術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié),爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難,可在腫塊處作楔形切取活檢,切取組織時須有一定深度,并切忌擠壓。術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。

組織病理學檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織,受累淋巴結(jié)也應(yīng)取出進行病理學診斷。鱗狀細胞癌胞體大,細胞間橋可見,故細胞邊界清楚。胞質(zhì)多,嗜酸性,部分角化;核明顯,染色深,核異形性大,核分裂可見。在癌巢中心部分細胞角化,形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma),分化差,甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶,發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有時原發(fā)灶很小,定位活檢困難,多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞,多數(shù)腦神經(jīng)受損,最先為展神經(jīng)損害,以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個亞型:

(1)Regaud型:細胞大、分化差,核呈圓形或橢圓形,空泡狀,核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。

(2)Schmincke型:類似于網(wǎng)狀細胞退行性變的癌細胞,呈小巢或團狀分散在淋巴基質(zhì)中。

這兩型缺乏角化,故診斷困難。但電子顯微鏡見細胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細胞間橋粒連接,Keratin染色陽性可證實來自上皮。

(五)細針穿刺抽吸

這是一種簡便易行,安全高效的腫瘤診斷方法,近年來較為推祟。對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下:

1.鼻咽腫物穿刺:用7號長針頭接于注射器上。口咽部麻醉后,在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi),抽取注射器使成負壓,可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次,將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查。

2.頸部腫塊的細針穿刺:用7號或9號針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后,選擇穿刺點,沿腫瘤長軸方向進針,抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次,取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查。

(六)EB病毒血清學檢測

目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高,準確性較低;而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測,這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未見異常,亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時仍未確診,應(yīng)定期隨診,必要時需作多次切片檢查。

(七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查

每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇,中耳或其他部位有侵犯者,應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴展情況,特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍。這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。鼻咽側(cè)位片,見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片,若顱底骨質(zhì)受侵犯,見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大。CT掃描 分辨率高,能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū),鼻咽旁各間隙病變的范圍。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況。CT檢查對放射治療的設(shè)計、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大,應(yīng)作為常規(guī)檢查。

(八)B型超聲檢查

B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用,方法簡便,無損傷性,病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查,了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等。

(九)磁共振成象檢查

由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等,用SE法顯示T1、T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等,并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

進行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況。

通過上述信息介紹,相信大家對于鼻咽癌應(yīng)該做哪些檢查有了初步的了解。因此醫(yī)學教育網(wǎng)小編建議大家,選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病,不可聽信謠言,或是貪圖一時的便宜,不然會對自身健康帶來很大的影響。

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