【考點(diǎn)精講】 

1.病因：急性腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

2.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童5～14歲。

（1）水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性。

（2）血尿：鏡下血尿?yàn)橹鳎庋垩蚰蛏沙氏慈馑畼印?/p>

（3）高血壓：因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。

（4）并發(fā)癥：主要有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。

3.輔助檢查尿液鏡下檢查，尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞管型，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。

血補(bǔ)體測(cè)定：總補(bǔ)體及C3下降。

4.治療原則

（1）臥床休息：急性期癥狀明顯者通常需臥床休息4～6周，3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)。

（2）對(duì)癥治療：宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓治療。

5.護(hù)理措施

（1）給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退，血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過(guò)渡到普通飲食。

（2）觀察病情

①尿量：每周測(cè)體重2次，水腫嚴(yán)重者，每天測(cè)體重一次，觀察水腫的變化程度。

②血壓：劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

7.小兒急性腎小球腎炎

（1）尿量特點(diǎn)

（2）并發(fā)癥

①嚴(yán)重循環(huán)充血：輕者呼吸增快，肝大；嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴(kuò)大，心率增快，有時(shí)可出現(xiàn)奔馬律等癥狀，危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

②高血壓腦病：出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過(guò)性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥和昏迷。

③急性腎衰竭：嚴(yán)重少尿或無(wú)尿患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。

（3）護(hù)理：一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；血沉正?？缮蠈W(xué)，Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

【進(jìn)階攻略】 

1.由溶血性鏈球菌感染的常見疾病：猩紅熱、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎等。

2.急性腎小球腎炎的水腫類型為非凹陷性水腫，以下為凹陷性水腫與非凹陷性水腫的鑒別：

（1）凹陷性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，其機(jī)制是組織間隙液生成大于回收，指壓后組織下陷。

病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。

（2）非凹陷性水腫：組織間隙內(nèi)蛋白的沉積導(dǎo)致，指壓后組織下陷不明顯或沒(méi)有凹痕。

病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高），絲蟲?。粤馨鸵夯亓魇茏瑁?。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.與急性腎炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸桿菌

C.鏈球菌

D.肺炎雙球菌

E.流感嗜血桿菌

2.下列哪項(xiàng)不是急性腎炎的特點(diǎn)

A.血尿

B.蛋白尿

C.低血壓

D.水腫

E.腎小球?yàn)V過(guò)率下降

二、A2型選擇題

1.患兒，7歲。急性腎小球腎炎?；純侯^暈、眼花，惡心、嘔吐，血壓170/130mmHg.該患兒可能出現(xiàn)的情況是

A.腎病綜合征

B.血容量過(guò)多

C.高血壓腦病

D.急性腎衰竭

E.高鉀血癥

2.患兒，男，10歲。因急性腎小球腎炎收住院。病情較重，查體眼瞼水腫，陣發(fā)性喘憋，呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰，尿量減少。估計(jì)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.高血壓腦病

B.急性腎衰竭

C.急性胸膜炎

D.氣胸

E.嚴(yán)重循環(huán)充血

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.本題考查急性腎炎的病因。急性腎炎常發(fā)生于溶血性鏈球菌A群12型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

2.【答案及解析】C.急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.患兒為腎性高血壓并發(fā)高血壓腦病?？捎醒獕杭眲∩?，劇烈頭痛、嘔吐，復(fù)視或一過(guò)性失明，可突發(fā)驚厥、昏迷。

2.【答案及解析】E.由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴(yán)重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時(shí)死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能。