醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試，專門整理了護(hù)士考試高頻考點(diǎn)速記：內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心絞痛、急性心肌梗死如下。

 考點(diǎn)總結(jié)：

①心絞痛臨床表現(xiàn)

部位：胸骨體中段或上段最常見，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。

性質(zhì)：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。

持續(xù)時(shí)間：3～5分鐘內(nèi)，一般≤15分鐘。

緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、休克等情況。

體征：發(fā)作時(shí)可有心率增快，暫時(shí)血壓升高，可出現(xiàn)交替脈。

②心絞痛心電圖檢查：發(fā)作期可見ST段壓低＞0.1mV，T波低平或倒置。

③最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物（舌下含服）——硝酸酯類藥物：硝酸甘油（避光保存）、硝酸異山梨醇酯。注：青光眼、低血壓患者忌用。

④硝酸甘油服用注意事項(xiàng)：含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。

⑤心肌梗死主要癥狀

疼痛：是最早、最突出的癥狀，比心絞痛劇烈，硝酸甘油無效。

全身癥狀：疼痛24～48h后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快。體溫在38℃左右，可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等，重者可有呃逆。

心源性休克：常于心梗后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。

心律失常：前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

⑥心肌梗死心電圖特征性改變：

寬而深的異常Q波；

S-T段抬高呈弓背向上（面向周圍損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)）；

T波倒置（面向周圍心肌缺氧區(qū)導(dǎo)聯(lián)）；

R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高（背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)）。

定位診斷：ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷：

V₁～V₅導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死；

V₁、V₂、V₃導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死；

V₃～V₅導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死；

Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死；

V₇～V₈導(dǎo)聯(lián)示正后壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可作為下壁心肌梗死并發(fā)右室梗死的參考指標(biāo)。

⑦血心肌壞死標(biāo)記物是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。

⑧血清心肌酶測(cè)定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

⑨心絞痛和心肌梗死簡(jiǎn)易辨別：

心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛＜30分鐘，休息或口含服硝酸甘油能緩解，ST段水平下移。

心梗=胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，休息或口含服硝酸甘油不能緩解，ST段弓背向上抬高，病理性Q波。

 經(jīng)典試題：

1.緩解心絞痛發(fā)作最有效、作用最快的藥物是？

A.硝苯地平

B.普萘洛爾

C.阿司匹林

D.硝酸甘油

E.阿托品

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛發(fā)作時(shí)首選硝酸甘油舌下含服。

2.應(yīng)用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護(hù)理是？

A.藥物用溫開水送服

B.藥物置口中，立即咽下

C.舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少

D.含藥時(shí)宜平臥以防低血壓

E.觀察頭暈、血壓偏高表現(xiàn)

【正確答案】D

【答案解析】本題考查了硝酸甘油的用藥護(hù)理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)揮作用。此外，因硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。

3.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是？

A.腦梗死

B.心臟破裂

C.急性肺水腫

D.心律失常

E.心力衰竭

【正確答案】D

【答案解析】室性心律失常，如室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)等，是急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。

4.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁用的藥物是？

A.呋塞米

B.利多卡因

C.硝酸甘油

D.洋地黃

E.尿激酶

【正確答案】D

【答案解析】本題實(shí)際考查了洋地黃的用藥護(hù)理知識(shí)，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。

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