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卵巢腫瘤的治療原則及主要方法

  1.良性腫瘤

  一經(jīng)確診,應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)附件或卵巢切除術(shù)或卵巢腫瘤剝出術(shù),保留對(duì)側(cè)正常卵巢;即使雙側(cè)腫瘤,也應(yīng)爭(zhēng)取行卵巢腫瘤剝出術(shù),以保留部分卵巢組織。絕經(jīng)后期婦女應(yīng)行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中除剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性外,必要時(shí)作冰凍切片組織學(xué)檢查以確定手術(shù)范圍。

  2.交界性腫瘤

  (1)早期(Ⅰ期和Ⅱ期):全子宮雙附件切除術(shù)。年輕、希望保留生育功能的Ⅰ期患者可行患側(cè)附件切除術(shù)或卵巢腫瘤剝出術(shù),術(shù)后不必加用放療或化療。

 ?。?)晚期(Ⅲ期和Ⅳ期):治療方法同晚期卵巢癌。

  3.惡性腫瘤

  治療原則是手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療。

 ?。?)手術(shù):手術(shù)范圍:Ⅰa、Ⅰb期應(yīng)作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅰc期及其以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指對(duì)晚期(Ⅱ期及其以上)患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶,使腫瘤殘余灶直徑≤1cm,必要時(shí)切除部分腸曲,行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等,現(xiàn)多主張同時(shí)常規(guī)行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)(包括腹主動(dòng)脈旁及各組盆腔淋巴結(jié))。符合下列條件的年輕患者可考慮保留對(duì)側(cè)卵巢:①臨床Ⅰa期,腫瘤分化好,②術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤;③術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。

 ?。?)化學(xué)藥物治療:為主要的輔助治療。常用藥物有

  鉑類:順鉑和卡鉑。

  烷化劑:環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌和美法侖等。

  抗代謝類:氟尿嘧啶。

  抗瘤抗生素類:放線菌素D、平陽(yáng)霉素等。

  抗腫瘤植物成分類:長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。

  近年來(lái)多為聯(lián)合應(yīng)用,并以鉑類藥物為主藥。腹腔內(nèi)化療不僅能控制腹水,又能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點(diǎn)在于藥物可直接作用于腫瘤,局部濃度明顯高于血漿濃度。副反應(yīng)較全身用藥為輕。主要是用于早期病例,腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶。

 ?。?)放射治療:為手術(shù)和化療的輔助治療。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感,顆粒細(xì)胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感性。無(wú)性細(xì)胞瘤即使是晚期病例,仍能取得較好療效。

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