概述

　　腎下垂（nephroptosis）是指腎臟隨呼吸活動(dòng)或體位改變所移動(dòng)的位置超出正常范圍，并由此引起泌尿系統(tǒng)與其他方面癥狀的病情而言。正常腎位置是腎門(mén)對(duì)著第1、2腰椎橫突，右側(cè)略低于左側(cè)。正常腎臟在深吸氣與呼氣、站力位與平臥位時(shí)相差可達(dá)2-5cm.少數(shù)病人，腎被腹膜包裹而腎蒂松弛，能在腹部廣范圍移動(dòng)，有的降到下腹部或骨盆內(nèi)，有的跨過(guò)中線到對(duì)側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。

　　病因
    腎下垂的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

　　1、體內(nèi)結(jié)締組織松弛。

　　2、消瘦：腎周脂肪減少導(dǎo)致?lián)瓮心I臟能力降低。

　　3、腎窩淺：右側(cè)腎窩較左側(cè)淺，且在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)右側(cè)腎受肝臟沖擊，故右腎下垂多見(jiàn)。

　　4、腹腔壓力降低：如孕婦分娩后腹壁松弛使腹內(nèi)壓力降低易誘發(fā)腎下垂。

　　5、損傷：由高處跌下或軀體受到劇烈的震蕩，有時(shí)可使固定腎臟的結(jié)締組織 撕裂而發(fā)生腎下垂。

　　病理改變腎下垂的病理改變主要是腎臟的下移可牽拉腎血管或使其扭曲，從而影響腎臟的血液循環(huán)，使腎臟充血、腫脹，以致發(fā)生絞痛、血尿、蛋白尿、甚至無(wú)尿等；下移的腎臟也可使輸尿管或腎盂輸尿管交接處梗阻，而導(dǎo)致腎積水。腎下垂也可引起感染、結(jié)石等并發(fā)癥。少數(shù)患者由于移位腎臟牽拉十二指腸和結(jié)腸曲，出現(xiàn)消化道梗阻癥狀。腎下垂也可伴有其他內(nèi)臟器官的下垂。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀腎下垂多發(fā)生在20-40歲瘦高體型的女性，右側(cè)多于左側(cè)。腎下垂的癥狀主要有三大類，癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時(shí)雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀：

　　（一）泌尿系統(tǒng)癥狀腰部酸痛占92%，呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久站或行走時(shí)加重，平臥位消失。腎蒂血管或輸尿管扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生Dietl危象，表現(xiàn)為腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等。50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復(fù)發(fā)熱的病史。偶有下肢浮腫等表現(xiàn)。

　　（二）消化系統(tǒng)癥狀由于腎臟活動(dòng)時(shí)對(duì)腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會(huì)導(dǎo)致消化不良、多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。

　　（三）神經(jīng)官能方面的癥狀部分病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率約占1/5左右。

　　二、體征可捫及下垂的腎臟，且位置隨體位而改變。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、X線檢查靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動(dòng)程度。但由于在攝立位片時(shí)必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟，因此有時(shí)腎臟尚未下垂到平時(shí)的位置。根據(jù)在造影中活動(dòng)程度，分成三類：輕度：腎活動(dòng)度在一個(gè)椎體之內(nèi)；中度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)；重度：腎活動(dòng)度在兩個(gè)椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見(jiàn)到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。

　　二、超聲檢查在頭低足高位半小時(shí)后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動(dòng)后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動(dòng)度。

　　三、低頭臥位試驗(yàn)囑患者頭低足高臥位3天（可在床腳抬高一塊磚頭長(zhǎng)徑的高度），在睡前、中和后分別測(cè)定尿常規(guī)或每小時(shí)尿血細(xì)胞排出率，并觀察癥狀有無(wú)緩解。如睡后尿中血細(xì)胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。

　　四、注水試驗(yàn)為明確患者的腰痛是否來(lái)自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時(shí)發(fā)作時(shí)相似者為陽(yáng)性，支持腎下垂的診斷；如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。

　　診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：可將患者癥狀、體征、X線檢查等綜合起來(lái)對(duì)腎下垂程度作一判斷。

　　輕度：有典型的腰酸痛癥狀，未捫及或僅觸及腎下極。有的患者腎區(qū)有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動(dòng)度為1個(gè)椎體，超聲檢查中腎活動(dòng)度為3cm，有時(shí)有血尿（多為鏡檢）或尿路感染的并發(fā)癥。

　　中度：有明確的腰酸痛癥狀伴消化系統(tǒng)和神經(jīng)官能方面的癥狀?？蓲屑澳I臟。造影中腎臟活動(dòng)度在兩個(gè)椎體之內(nèi)，超聲檢查有3　～6cm之間的活動(dòng)度。大多伴有血尿或尿路感染之并發(fā)癥。

　　重度：有明確的癥狀體征外。造影中見(jiàn)腎活動(dòng)度超過(guò)兩個(gè)椎體以上，或雖未超過(guò)兩個(gè)椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結(jié)石或腎功能出現(xiàn)減退。超聲檢查腎活動(dòng)度在6cm以上。

　　鑒別診斷
    一、先天性異位腎多位于腹或盆腔內(nèi)，位置固定，平臥后腎不能復(fù)位。

　　二、腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置降低。以上情況可以用B超、排泄性尿路造影或CT檢查明確診斷。

　　治療

　　一、非手術(shù)治療無(wú)癥狀者不需要治療。有腰痛、血尿者，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉腹腰肌，提高腹壓以抗阻腎臟的下垂……鍛煉腹肌的方法可作仰臥起坐，直腿高舉等訓(xùn)練。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶?？膳浜蟽?nèi)服中成藥如補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等藥，另外可使用一些提高蛋白合成的藥物如苯丙酸諾龍等。

　　二、手術(shù)治療
    1、腎周圍注射硬化劑療法：

　　適用于癥狀較重、伴有并發(fā)癥或不愿手術(shù)者。在肋角處用腰穿針刺入腎周圍脂肪囊，注射溫?zé)崦髂z奎寧溶液（每100ml含奎寧2.4g、烏拉坦2.5g、明膠20g）70-100ml，注射后取頭低腳高臥位7天，造成腎周粘連，以使腎臟固定。術(shù)后可能出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、腹脹等反應(yīng)。

　　2、手術(shù)固定：

　　除作小切口將奎寧明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外，可手術(shù)將腎臟完全與腎周脂肪分離，然后用各種方法將其固定在應(yīng)有的解剖位置上。