“醫(yī)之門戶分于金元”，這是《四庫全書總目提要》綜合上下幾千年中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展而作出的高度評價。政治上動蕩不安的金元時期何以有幸成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新時代？筆者認(rèn)為，正是這種富于特色的政治劇變，改變了醫(yī)學(xué)發(fā)展的思想意識氛圍、人才結(jié)構(gòu)與社會實踐環(huán)境，使這些要素重新組合，促成了中國醫(yī)學(xué)的偉大躍進。

　　1.變革之音蜂起，醫(yī)界應(yīng)時而動

　　金元政治的變革，引起了思想界的震動，功利主義與實用主義應(yīng)世而生，雖然未成主流文化，但已足以引起社會的震驚，這是醫(yī)家們變革的思想意識氛圍，在社會變革思潮的激蕩下，將實用主義投之于格物致知，再附之以對社會的人文使命，他們積極地在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域掀起疑古之風(fēng)，從而逐漸自立門戶。

　　首先是政治變革?！笆伦円?！”（《續(xù)資洽通鑒》卷97）這是公元1127年靖康二年欽徽二宗被押北上之時，徽宗的仰天長嘆，宣布了一個變革時代之到來。接著便是北宋與南宋無休止的和戰(zhàn)，而陸放翁所欲見之“九洲同”者，已不是南宋的“王師”，乃射雕英雄成吉思汗的鐵蹄。

　　繼之則思想界震蕩。少數(shù)民族以前所未有的方式進入中華民族的政治舞臺并闡釋著自己的民族特色。一方面，由于其獨特的文化淵源、思維方式、統(tǒng)治藝術(shù)等會通過國家政權(quán)表達出來，這必然會對中國社會造成直接和間接的影響；另一方面，少數(shù)民族入主中原，這本身就是對中原傳統(tǒng)的華夷觀念的強烈沖擊，人們開始懷疑被奉為千古不變的正統(tǒng)政治哲學(xué)。事實上，程朱理學(xué)大師們“辯析王霸義利，討論性命義理，卻只能坐視國家的覆亡”（《中國傳統(tǒng)政治哲學(xué)論綱》史學(xué)集刊1997年2期）。這使得一些思想家不得不重新考慮這種空疏玄遠而近似美文的哲學(xué)實際所能承載的社會重負(fù)。于是，以葉適為代表的永嘉事功學(xué)派，以陳亮為代表的永康學(xué)派，鄧牧的異端思想以及與北方草原游牧民族實用主義相結(jié)合的實用主義儒學(xué)，都在新的歷史條件下，對傳統(tǒng)的政治哲學(xué)持一種批判的態(tài)度，從一種較為客觀的角度去重釋治世之道。

　　如此，醫(yī)界豈能巋然不動？金元思想家們變革的精神與務(wù)實的風(fēng)尚，通過儒學(xué)影響到整個社會，醫(yī)界應(yīng)時而動。由是，劉完素批判時人“倚約舊方”，批判《局方》用藥之偏，指出“天以?；?，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑”，而主用寒涼藥物。張從正則對麻知幾說：“公慎勿滯仲景紙上語?！辈幻孕畔荣t，他說：“余非敢掩人之善，意在救人耳?！薄俺彩?，先賢也，固不當(dāng)非，然其說有誤者，人命所系，不可不辯也?！睆默F(xiàn)實的道義出發(fā)，勇于創(chuàng)新。張元素干脆“治病不用古方”，并解釋說“運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”，屬激進派，竟與鄧牧的“廢有司，去縣令”之辭如出一轍。李杲痛斥醫(yī)界頹廢之風(fēng)。朱丹溪慨然悟曰：“操古方以治今病，其勢不能盡合”，并發(fā)揚其師許廉“讀仲景書，用仲景之法，然未嘗用仲景之方，乃為得仲景之心”的治學(xué)精神于醫(yī)界。就這樣，在一大批極其富于創(chuàng)新與實用意識醫(yī)家的努力下，醫(yī)界醞釀著一場空前的變革。

　　2.儒士放棄仕途，大多轉(zhuǎn)入醫(yī)門

　　少數(shù)民族入主中原，打破了漢族儒士們“學(xué)而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)人生價值取向，而儒學(xué)的入世觀及道義觀，使他們中的一些有識之士，退而選擇了“良醫(yī)”之路，這促使金元儒醫(yī)更多地直接從事醫(yī)學(xué)實踐，利于將理論與實踐統(tǒng)一，促進醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展。

　　2.1　儒醫(yī)之路，勢所必然

　　其一，由于仕途被阻，欲入無門，或入之而不合時宜，便只得退而求為良醫(yī)。金元統(tǒng)治者都不同程度和形式各異地實行民族歧視政策。

　　金朝女真統(tǒng)治者任用掌管兵權(quán)、錢谷官吏，規(guī)定了先女真，次渤海，次契丹，次漢兒的四等級順序。而且，女真人為官的相對人數(shù)比漢人為官的相對人數(shù)多得多。據(jù)《金史·百官一》的統(tǒng)計，明昌四年，“見在官萬一千四百九十九，內(nèi)女真四千七百五員，漢人六千七百九十四員?！苯^對數(shù)量上，漢族官員多于女真官員，但相對數(shù)量上則遠遠不及，這樣，金朝統(tǒng)治者便從官吏的質(zhì)與量上牢牢地把關(guān)，使?jié)h族士人不得染指實權(quán)，因而許多人被迫拒于仕門之外。李慶嗣“舉進士不第，棄而學(xué)醫(yī)”；紀(jì)天錫“早棄進士業(yè)學(xué)醫(yī)（《金史·方伎傳》）；麻知幾雖”博通五經(jīng)“（《金史·文藝下》），但亦科場失意，轉(zhuǎn)而隱居習(xí)醫(yī)，與名醫(yī)張從正等交游；張元素亦是初對科場衷心向往，”八歲試童子舉，二十七試經(jīng)義進士，但犯廟諱下第“（《金史·方伎傳》），由此而開始習(xí)醫(yī)。

　　元朝統(tǒng)治者的民族歧視政策不再隱諱，更加露骨。根據(jù)不同的民族和被征服的先后，把全國各族人民分為蒙古、色目、漢人、南人四等，實行民族分化政策。在官吏任免、法律地位、科舉名額和其他權(quán)利與義務(wù)等方面都各等級區(qū)別。由于政治上極不平等，造成大批士子被迫游離于仕途之外，即是“至人不居朝廷，必隱于醫(yī)”。如李杲早年捐資得官，但蒙軍入中原后，為生計所迫，只得行醫(yī)；朱丹溪少時“從鄉(xiāng)先生治經(jīng)，為舉子業(yè)”，后又從許廉治理學(xué)，然兩試于鄉(xiāng)不售，之后，乃悉焚棄所習(xí)舉子業(yè)，專致力于醫(yī)。

　　其二，由于傳統(tǒng)的華夷觀念在漢族士人頭腦中根深蒂固，以及狹隘的民族主義觀念作祟，少數(shù)民族入主中原后，許多儒士恥于事夷，主觀上切斷了仕途，轉(zhuǎn)而習(xí)醫(yī)，這也是儒醫(yī)人才之重要來源。金元醫(yī)家有民族氣節(jié)者頗多，如劉完素拒絕金章宗的招聘而行醫(yī)于民間；張從正則不堪金朝官場丑行而辭歸故里；羅知悌隨三宮被俘至燕京后潛心醫(yī)學(xué)。

　　2.2　醫(yī)家一事，格物致知

　　其一，在特殊的歷史條件下，金元儒醫(yī)有著一些與唐宋儒醫(yī)不同之處，他們以醫(yī)為職業(yè)，具有專職性，因此，他們幾乎都以畢生精力投入醫(yī)學(xué)理論與實踐，這比以往的知識分子們“業(yè)余”的“知醫(yī)以為孝”、“以事親”的水平要高得多。而且，更重要的是，它作為一門科學(xué)有專人習(xí)傳，更具嚴(yán)肅性，可以減少時尚的浮躁妄衍，更多的是總結(jié)與創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　其二，大批儒士入醫(yī)門，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸入了知識廣博的優(yōu)秀人才，他們的道德修養(yǎng)、知識結(jié)構(gòu)、思維方式等都有別于大多數(shù)墨守成規(guī)的家傳者，這無疑為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了條件。正如元代名士傅若金之《贈儒醫(yī)嚴(yán)存性序》中道：“儒者通六籍之義，明萬物之故，其于百家之言，弗事則已，事之必探其本始，索其蘊，極其變故，勿異夫庸眾弗止焉……”（《欽定四庫全書·傅與礪詩文集》）正因儒醫(yī)具有這種“探其本始，索其蘊，極其變故”的修養(yǎng)，才可能使醫(yī)學(xué)有較大的飛躍，使醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)技嚴(yán)格分流。金元成就較大的醫(yī)家無一不具備精深的儒學(xué)修養(yǎng)。張元素“八歲試童子舉，二十七試義進士”。李杲則“受《論語》、《孟子》于王內(nèi)翰從之，受《春秋》于馮內(nèi)翰叔獻”。朱丹溪“受資爽朗，讀書即了大義”，后又從許廉致力于理學(xué)，而《元史》亦將其列入儒家學(xué)傳下，言其為“清修苦節(jié)絕類古篤行之士”。因此，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是實現(xiàn)儒家理想的途徑。

　　3.金元政治嬗變，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展

　　金元政局動蕩，戰(zhàn)爭頻仍，民不聊生，由此，天災(zāi)、人禍、瘟疫、饑荒流行。一方面，這樣的社會災(zāi)難向醫(yī)學(xué)提出了強烈挑戰(zhàn)；另一方面，又為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了廣闊的實驗空間，這是中國醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的實踐基礎(chǔ)。據(jù)張文斌《各世紀(jì)疫病流行比較圖》（見《中華醫(yī)史雜志》1999年第1期）可知，從12世紀(jì)開始疫病發(fā)生逐年增加，除了其他原因如交通發(fā)展、民族融合、人口遷移等因素而引起大范圍疫病外，能解釋瘟疫具有時間節(jié)律性的因素，恐怕更多在于戰(zhàn)爭和長期的社會動蕩。

　　《金史》、《元史》都有大量的瘟疫流行之記載，最典型的是金朝末年，金元交戰(zhàn)京城汴梁的悲劇。貞祐元年（1213年）“大元兵圍汴，加以大疫，汴城之民，死者百余萬，后皆目睹焉”（《金史·列傳·后妃下》）。19年后，汴京再次遭難，天興元年（1232年）“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人，貧不能葬者不在是數(shù)”（《金史·哀宗上》）。對1232年的事，李杲在其《內(nèi)外傷辨惑論》卷上亦有記載：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二……每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月?！倍瑫r，大疫亦是戰(zhàn)爭的后遺癥，它常與饑荒并行，更進一步造成災(zāi)難后果。1297年“河間之樂壽交河疫死六千五百余人”。同年，“真定順德河間旱疫”，“般陽饑疫”（《元史·成宗二》）。

　　社會問題的產(chǎn)生，必得有相應(yīng)的社會主體去解決，儒醫(yī)便承載著解決這種瘟疫流行的歷史使命。一方面，他們順應(yīng)時代需要，積極地救護多災(zāi)多難的大眾蒼生，身體力行，“忘餐廢寢，循流討源，察標(biāo)求本”（《東垣醫(yī)集·東垣老人傳》）；另一方面，在醫(yī)者“動關(guān)性命”的社會良知感召下，出于醫(yī)學(xué)實踐和對現(xiàn)實的思考，他們提出了對古圣先賢的存疑，并提出自己的心得創(chuàng)見。如李東垣在闡發(fā)《脾胃論》時，便緊密地結(jié)合1232年汴梁大疫的情況而論，“此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？”他從內(nèi)因上分析此乃由于“胃氣虧乏久矣”（《內(nèi)外傷辨惑論》）。由此可見，戰(zhàn)爭、災(zāi)荒、瘟疫流行便是李杲《脾胃論》誕生的歷史背景，而正是處于這樣的歷史條件，金元醫(yī)家們從各自對疾病的觀感與研究出發(fā)，創(chuàng)立了不同的學(xué)說。因此，從某種意義說，這種災(zāi)難性的社會現(xiàn)實存在，是中國醫(yī)學(xué)獲得實質(zhì)性飛躍的激發(fā)機制，是醫(yī)學(xué)不可或缺的社會實踐基礎(chǔ)。

　　綜上所述，金元政治變革成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的思想基礎(chǔ)、人才結(jié)構(gòu)與社會實踐基礎(chǔ)，從而最終促成中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的原始性因素。