肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別：

　　1.細菌性肺炎

　　早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和胸部X線表現(xiàn)上很相似，細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、咳鐵銹色痰而無大量膿性痰。胸部X線顯示肺葉或肺段炎變或片狀淡薄性陰影，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。如細菌性肺炎經(jīng)正規(guī)的抗生素治療后高熱不退、咳嗽加劇、并咳出大量膿痰時，應(yīng)考慮肺膿腫可能。

　　2.空洞型肺結(jié)核

　　空洞型肺結(jié)核是一慢性病，起病緩慢，病程長，常有午后低熱、乏力、盜汗，長期咳嗽、食欲減退或反復(fù)咯血等癥狀。胸部X線檢查示空洞壁較厚，一般無液平面，其周圍的炎性病變較少，可有不規(guī)則條索狀斑點結(jié)節(jié)狀病灶和鈣化斑點，有時可伴有同側(cè)或?qū)?cè)結(jié)核播散灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有急性感染癥狀和大量黃膿痰。應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染同時，反復(fù)查痰則可確診。

　　3.支氣管肺癌

　　支氣管肺癌阻塞支氣管可引起阻塞性肺炎及肺化膿性感染，形成肺膿腫。

　　其病程相對較長，膿痰量較少。由于支氣管引流不暢，阻塞性感染引起的炎癥及發(fā)熱多不易控制。因此對于40歲以上的、出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺癌的可能。應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。支氣管肺癌病變本身可發(fā)生壞死液化，形成空洞，即"癌性空洞"，但一般無急性感染癥狀，胸部X線片顯示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使空洞內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦較少炎癥浸潤，可有肺門淋巴結(jié)腫大。故不難與肺膿腫鑒別，經(jīng)纖維支氣管鏡肺組織活檢或痰中找到癌細胞，則可確定診斷。

　　4.肺囊腫繼發(fā)感染

　　肺囊腫繼發(fā)感染時，其周圍組織可有炎癥浸潤，囊腫內(nèi)可見液平面，但炎癥反應(yīng)相對較輕，肺囊腫呈圓形，囊壁較薄而光滑，常無明顯感染中毒癥狀和咳嗽較輕、咳膿痰較少。感染控制，炎癥吸收后，可呈現(xiàn)光滑整潔的囊腫壁。若有感染前胸部X線片作比較，則更易確定診斷。