腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～46日，一般為7～14日，以2周多見。典型病人病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的5期經(jīng)過。非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型病人則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。

　　（一）發(fā)熱期

　　病人起病多急驟，發(fā)熱常在39℃以上，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3～7日，亦有達10日以上者。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。輕型病人熱退后癥狀緩解，重癥病人熱退后病情反而加重。

　　全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)病人出現(xiàn)頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為"三痛".毛細血管損害：主要表現(xiàn)是充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部位潮紅，重者呈酒醉貌。黏膜充血見于眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索狀。黏膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點。

　　（二）低血壓休克期

　　一般發(fā)生于4～6病日。多數(shù)病人發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。輕型病人可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)時間短者數(shù)小時，長者可達6日以上，一般為1～3日。

　　（三）少尿期

　　少尿期多繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿，應(yīng)和腎前性少尿相區(qū)別。一般以24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少數(shù)病人無明顯少尿而存在氮質(zhì)血癥，稱為無少尿型腎功能衰竭，這是腎小球受損而腎小管受損不嚴重所致。

　　少尿期一般發(fā)生于5～8病日。持續(xù)時間短者1日，長者可達l0余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴重病人可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。

　　（四）多尿期

　　多尿期一般出現(xiàn)在病程9～10日。持續(xù)時間短者l日，長者可達數(shù)月以上。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：①移行期：每日尿量由500ml增加至2000ml，此期雖尿量增加但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等反而上升，癥狀加重，不少病人因并發(fā)癥而死于此期，宜特別注意觀察病情。②多尿早期：每日尿量超過2000ml.氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。③多尿后期：尿量每日超過4000～8000ml，少數(shù)可達15000ml以上。此期若水和電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。

　　（五）恢復期

　　一般需1～3個月，體力才能完全恢復，但有的病人腎功能恢復須更長時間。

　　根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴重程度，本病可分為5型：①輕型；②中型；③重型；④危重型；⑤非典型。