椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡稱腰麻）和硬膜外隙阻滯，廣義上屬于局部麻醉。椎管內(nèi)麻醉的主要阻滯對象是脊神經(jīng)根，脊神經(jīng)根被阻滯后，相應區(qū)域出現(xiàn)痛覺消失，肌肉松弛現(xiàn)象。由于神經(jīng)纖維粗細不同，阻滯有先后，最細的交感神經(jīng)最先被阻滯，運動神經(jīng)最粗，最晚被阻滯。

　?。ㄒ唬┳倒軆?nèi)麻醉對機體的影響

　　1.對呼吸的影響：取決于阻滯平面的高低和運動神經(jīng)阻滯程度。如肋間肌和膈肌同時被麻痹，則導致通氣不足甚或呼吸停止。

　　2.對循環(huán)的影響：交感神經(jīng)廣泛阻滯后，可引起血壓下降，心率減慢。

　　3.對其他系統(tǒng)的影響：迷走神經(jīng)功能亢進，胃腸蠕動增加。骶神經(jīng)阻滯后，術(shù)后易發(fā)生尿潴留。

　?。ǘ┲刖W(wǎng)膜下隙阻滯

　　將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯，又稱"腰麻".影響麻醉平面的因素與局麻藥的劑量、比重、容積、穿刺間隙、病人體位和注藥速度有關(guān)。

　　1.并發(fā)癥：術(shù)中可出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐；術(shù)后可發(fā)生腰痛、頭痛、尿潴留、腦神經(jīng)麻痹等。

　　2.適應癥：適用于2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。

　　3.禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、休克、穿刺部位或附近皮膚感染、膿毒癥、脊柱外傷或結(jié)核、急性心力衰竭或冠心病發(fā)作、凝血功能異常。

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　　將局麻藥注入硬膜外隙，產(chǎn)生某一節(jié)段神經(jīng)阻滯，應用范圍較廣。

　　1.并發(fā)癥

　　（1）全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥。由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下隙所致。一旦發(fā)生，病人數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓下降。應立即行人工呼吸，維持循環(huán)。

　　（2）局麻藥毒性反應：硬膜外隙有豐富的靜脈叢，硬膜外導管可誤入血管內(nèi)，或損傷血管，注入局麻藥后，血內(nèi)局麻藥濃度過高，導致毒性反應。

　?。?）較主要的并發(fā)癥還有：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等。

　　2.適應癥：常用于下腹部、腰部及下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制。也可用于頸部、上肢和胸壁的手術(shù)。胸、腹、下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

　　3.禁忌癥：同腰麻。

　　（四）骶管阻滯

　　適用于直腸、肛門和會陰部手術(shù)。骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，局麻藥大量吸收入血，更易發(fā)生局麻藥中毒反應。此外，術(shù)后尿潴留也多見。

　　（五）腰-硬聯(lián)合麻醉

　　是將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合并相互取長補短，既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點，又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術(shù)需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的長處。

　　1.并發(fā)癥：同腰麻和硬膜外麻醉。

　　2.適應癥：要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滯充分、肌松完善且手術(shù)時間長需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者。

　　3.禁忌癥：同腰麻和硬膜外麻醉。