【概述】

　　屬深部真菌感染，因此凡能引起深部組織感染的真菌，均可以是本病的致病菌，如隱球菌、曲霉菌、球孢子菌、類球孢子菌、諾卡氏菌、放線菌、莢膜組織胞漿菌、芽坐菌、分子孢子菌、念珠菌、波伊德氏霉樣真菌、藻菌等，但以隱球菌和曲霉菌、放線菌多見。近年來，由于抗生素、激素和免疫抑制劑在臨床上廣泛應用，器官組織移值手術(shù)推廣，以及醫(yī)務人員對真菌病認識的提高，真菌感染的發(fā)生率有增加趨勢。在自然界中真菌分布很廣泛，很多真菌是條件致病菌，寄生在人體中，當人體抵抗力降低時，它們趁虛而入，可侵犯肺、腦膜和腦、脊髓、皮膚、淋巴結(jié)、腸、肝、脾、腎上腺等臟器等。真菌入侵腦的方式，常先從呼吸道吸入，形成肺部病灶，再由肺經(jīng)血行播散于全身器官和入顱，少數(shù)真菌（如曲霉菌、放線菌和芽生菌）可經(jīng)頭面部的口腔、鼻腔、副鼻竇、眼眶、脊椎骨等處的病灶直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，個別病例可經(jīng)腰穿、手術(shù)植入而發(fā)生腦部真菌感染。患有單核吞噬細胞系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病等病人較易發(fā)生本病。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　病程多為亞急性、慢性或隱襲性發(fā)展，甚可遷延或反復發(fā)作達數(shù)十年之久，未經(jīng)治療者多死亡。臨床表現(xiàn)頗似顱內(nèi)腫瘤，有高顱壓征和局灶神經(jīng)征。椎管內(nèi)感染表現(xiàn)進行性脊髓橫貫性損害。可有發(fā)熱，但常不明顯。常伴因腦底蛛網(wǎng)膜粘連引起的交通性腦積水。腦脊液常規(guī)，生化檢查可發(fā)現(xiàn)壓力、蛋白和細胞計數(shù)增高，但非特異性；頭顱X線攝片、同位素腦掃描、腦血管造影等僅顯示顱內(nèi)占位跡象，不能確定占位的性質(zhì)。腦CT表現(xiàn)與化膿性腦膿腫相同，包膜可有或無增強，肉芽腫則呈等或略高密度病灶，中等增強，可有或無鈣化。周圍腦水腫常不明顯（圖55-5）。因此，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)和上述檢查難以診斷本病，診斷的重要依據(jù)是：腦脊液涂片染色、培養(yǎng)和接種或腦組織和肉芽組織標本的病理檢查，以發(fā)現(xiàn)病原菌。真菌皮膚試驗陽性反應，其他器官、組織發(fā)現(xiàn)真菌感染有輔助診斷價值，如皮膚瘺道分泌物有黃色、奶油黃、棕色和有時為黑色的"硫磺顆粒"（可把分泌物稀釋于生理鹽水中，取沉積物過濾后尋找），則很可能為放線菌感染。

　　【病理說明】

　　感染使腦膜局限性或廣泛性形成不規(guī)則的肉芽腫，淋巴細胞，漿細胞或多核巨細胞浸潤。腦呈不同程度的水腫，霉菌沿血管周圍和軟腦膜下聚集，形成多數(shù)小囊樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎癥反應，甚至形成腦膿腫或肉芽腫，多位于腦實質(zhì)內(nèi)，偶見腦室內(nèi)。在膿腫和肉芽腫中可見大量霉菌體或菌絲。不同種類的霉菌感染，引起的病理變化也不相同，白色念珠球菌常引起小灶性化膿和肉芽腫；隱球菌早期形成膠凍樣病變，無纖維包膜，晚期則形成肉芽腫；放線菌主要形成多發(fā)性膿腫和肉芽腫，膿腫壁呈黃色，膿液含"硫磺顆粒".慢性病程者常有廣泛腦萎縮。

　　【治療說明】

　　以手術(shù)切除肉芽腫或膿腫為主，術(shù)后輔以藥物治療。藥物有：［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］

　?。?）二性霉素B：對隱球菌、球孢子菌、念珠菌等效果較好。劑量從0.25mg/kg開始，溶于5％葡萄糖溶液中靜脈點滴，逐漸增至1mg／kg，使在3個月內(nèi)總劑量達2～4g.滴注速度應緩慢，避光。由于本藥不易透過血腦屏障，故常同時鞘內(nèi)給藥。方法：取二性霉素B0.25mg溶于等滲鹽水1ml內(nèi)，然后用5～10ml腦脊液再稀釋后緩慢、分次注入鞘內(nèi)。一般鞘內(nèi)給藥1次最大劑量為1mg，每周注射2次。應用本藥前給予地塞米松和非乃根等，可減輕藥物反應。

　?。?）制霉菌素：對隱球菌、念珠菌等效果較好。劑量：成人200～400萬U/d，兒童12.5～25萬U／次，分2～4次口服。

　?。?）克霉唑（三苯甲咪唑）：對念珠菌、球孢子菌等有效。劑量：成人每天50～60mg/kg，兒童每天20～60mg/kg，分3次口服。

　?。?）曲古霉素：對隱球菌、芽生菌、念珠菌有效。劑量：20～40萬U/d，分3～4次口服。

　?。?）5-氟胞苷：作用同二性霉素B，但它能通過血腦屏障，對肝、腎均有損害。劑量：每天100～200mg/kg，一般應用6～8周。

　?。?）抗生素：大劑量青霉素、林可霉素、氯霉素對放線菌感染有效。

　?。?）Ketoconazole： 對球孢子菌、組織胞漿菌有效。劑量：200～1200mg/d.

　　上述藥物應用的期限視病情而定，并應根據(jù)腦脊液常規(guī)，生化，涂片檢查和培養(yǎng)結(jié)果決定是否停藥。用藥期間要注意藥物的副作用，并調(diào)整全身情況，增強機體抵抗力，消除引起真菌感染的原因，這樣才易于提高治療效果。