【概述】

　　球孢子菌?。╟occidioidomycosis）系由吸入球孢子菌引起的肺或其他器官的真菌病。可為原發(fā)或繼發(fā)，原發(fā)性感染以肺部最為常見，間或見于皮膚，癥狀輕，病程短，常自愈；少數免疫力低下或再吸入大量孢子者，不但肺部癥狀加重，而且可播散至腦膜、骨骼和皮膚等處，預后不佳。我國1958年首次報告1例原發(fā)性皮膚球孢子菌病，患者系從流行區(qū)歸國的華僑。

　　【流行特征】

　　球孢子菌（Coccidioidomyces immitis）屬雙相型，在組織內形成小球體，亦稱孢子囊，產生內生孢子，是為孢子型；在室溫或自然界則形成絲狀分隔菌絲體，產生關節(jié)孢子，是為關節(jié)菌絲型，兩者在一定條件下可互相轉化。關節(jié)孢子具有高度傳染性。在流行地區(qū)，球孢子菌可從土壤或灰塵中分離出，人因吸入或接觸帶孢子的土壤或灰塵，通過呼吸道或皮膚（須有外傷）引起原發(fā)性肺或皮膚感染，多數自愈，少數引起繼發(fā)性或播散性病變。本病為外源性感染，干燥多風季節(jié)，泥土飛揚時發(fā)病率高，雨季發(fā)病率低。動物（牛、羊、狗等）亦可被感染，但人與動物或人與人之間尚無直接傳染的報告。

　　男女老少均可發(fā)病，但男多于女，青壯年和室外工作者居多數。本病流行于美國西南部、墨西哥北部、巴拿馬、委內瑞拉和阿根廷等國。歐、亞、非洲也有少數報告。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　分原發(fā)和繼發(fā)兩類，兩者臨床表現(xiàn)和預后各異。

　?。ㄒ唬┰l(fā)性

　　1.肺球孢子菌病

　　（1）無癥狀型：居多數（60％），在流行區(qū)通過球孢子菌素皮膚試驗普查發(fā)現(xiàn)病人。

　　（2）癥狀型：輕者類似感冒，重者可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、無力。典型胸片在肺中、下葉有2～3cm直徑大小的結節(jié)，愈后留下鈣化點。少數病例（5％～10％）發(fā)生皮膚過敏反應，表現(xiàn)結節(jié)紅斑或多形紅斑，白細胞總數和嗜酸粒細胞增多。感染后2～21天，球孢子菌素皮膚試驗呈陽性。血沉加快，隨病情好轉而減慢，否則預示病情惡化。［醫(yī)學教育 網 搜集整理］

　　2.皮膚球孢子菌病 在皮膚外傷，包括肉眼不能察見的輕傷基礎上，接觸帶孢子的土壤、污物或尸體后，接觸處產生結節(jié)，類似孢子絲菌病的初瘡，附近淋巴結腫大，但無內臟病變。此型比較少見。

　?。ǘ├^發(fā)性 在原發(fā)基礎上繼續(xù)蔓延和擴大，或在免疫力降低情況下一次吸入大量關節(jié)孢子，通過血循環(huán)擴散。前者常局限于肺，引起肺空洞或慢性肉芽腫。后者可播散至腦和腦膜、骨骼和關節(jié)，淋巴結和皮膚等器官和組織，但不波及消化道和肌肉組織（橫紋?。４诵桶Y狀重，預后差。

　　【病理說明】

　　組織病理顯示化膿與肉芽腫相互交替的變化，在不同階段或同一部位可見不同的組織反應。當關節(jié)孢子侵入組織或內孢子被釋放時，組織顯示急性化膿性炎癥，有大量嗜中性粒細胞浸潤，在膿腫內可找到大小不等的圓形、厚壁、不出芽的孢子。在孢子發(fā)育和形成內孢子的過程中，組織反應又逐漸由急性化膿性炎癥過渡到慢性肉芽腫，伴淋巴細胞、大單核細胞、組織細胞、漿細胞浸潤及上皮樣細胞、異物巨細胞形成，在巨細胞內常有孢子存在。有時在含內孢子的孢子囊壁外圍有嗜伊紅樣物質存在，甚至產生關節(jié)菌絲（當與空氣接觸時）。皮膚球孢子菌病還可顯示假上皮瘤樣增殖。

　　【診斷說明】

　　（一）臨床診斷 在流行區(qū)，任何呼吸道感染都應進行常規(guī)球孢子菌素皮膚試驗，如為陽性，表示過去和現(xiàn)在有球孢子菌感染。重癥或播散性病例，可結合臨床、病理及真菌和免疫學檢查確診。

　?。ǘ┱婢鷮W診斷 痰、膿液或穿刺液直接鏡檢，可見圓形、厚壁、20～80μm直徑、含內孢子的孢子囊，成熟后囊壁破裂，放出內孢子，隨后再發(fā)育成孢子囊。在特殊情況下，還可見關節(jié)菌絲及孢子囊外圍的嗜伊紅樣物質。在葡萄糖蛋白胨瓊脂上，25℃或37℃，1周后有菌絲型菌落生長，日久呈粉狀。鏡檢只見關節(jié)孢子組成的關節(jié)菌絲，在兩個關節(jié)孢子之間有一間隔。在條件適宜時，關節(jié)孢子形成芽管，再發(fā)育成菌絲。

　?。ㄈ┟庖邔W診斷

　　1.球孢子菌素皮膚試驗 陽性表示過去和現(xiàn)在有球孢子菌感染，適用于早期普查發(fā)現(xiàn)病人。陽性轉為陰性表示病情惡化（如癥狀不消退）。

　　2.試管沉淀試驗 感染3月內陽性率達90％，4月后降至10％。適用于早期診斷，可與補體結合試驗聯(lián)合應用。

　　3.補體結合試驗 感染3月后開始陽性，6～8月后消失。效價不斷升高表示病情惡化。

　　4.瓊脂凝膠雙擴散和乳膠凝集試驗 兩者聯(lián)合應用比單獨應用診斷價值高，可達93％。

　　【治療說明】

　　一般原發(fā)性肺部感染不醫(yī)治亦可自愈。原發(fā)性皮膚感染，可以切除或冰凍、激光治療。繼發(fā)性肺空洞或慢性肉芽腫可以手術切除，或應用氟康唑、酮康唑、兩性霉素B等。播散性病例則以系統(tǒng)治療為主。

　　避免進入流行區(qū)是預防本病的有效辦法。