第三章 局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié) 充 血

器官或組織內(nèi)血液含量異常增多稱為充血（hyperemia）。

一、動(dòng)脈性充血（arterial hyperemia）：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，又稱主動(dòng)性充血（active hyperemia），簡(jiǎn)稱充血。

1、原因：生理、病理情況下，血管舒張神經(jīng)興奮或舒血管活性物質(zhì)釋放，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血流入組織造成。

2、類型：生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血。

3、病變：器官、組織腫大，呈鮮紅色，溫度升高。

4、后果：多為暫時(shí)性血管反應(yīng)，對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響和不良后果。

二、靜脈性充血（venous hyperemia）：器官、組織由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，簡(jiǎn)稱淤血（congestion）。

1、原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。

2、病變：器官或組織腫脹，暗紅，在體表時(shí)可有紫紺，溫度下降。代謝功能低下，鏡下見(jiàn)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴組織水腫及出血。

3、后果：取決于淤血的范圍、器官、程度、速度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：淤血性出血、淤血性水腫、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死、淤血性硬化及側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放。

4、幾個(gè)重要臟器的淤血：

（1）慢性肝淤血：大體上表現(xiàn)為“檳榔肝”，鏡下肝小葉中央靜脈擴(kuò)張淤血，周圍肝細(xì)胞脂肪變性。

（2）慢性肺淤血：肺組織腫脹，呈暗紅色，鏡下肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)小血管擴(kuò)張充血。

第二節(jié) 出 血

出血（hemorrhage）：血液從血管腔到體外、體腔或組織間隙的過(guò)程。

一、破裂性出血：由心臟和血管破裂所致。

二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。

1、原因：血管壁損害、血小板減少和血小板功能障礙、凝血因子缺乏。

2、病變及后果：出現(xiàn)體腔積血、血凝塊、血腫形成。早期呈鮮紅色，后期因紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素，而呈棕黃色。出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。

第三節(jié) 血栓形成

活體心血管腔內(nèi)血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）。

一、血栓形成的條件和機(jī)理：

1、心血管內(nèi)膜的損傷：內(nèi)皮細(xì)胞脫落后致血小板粘集，并啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程，由纖維蛋白原形成纖維蛋白。

2、血流狀態(tài)的改變：表現(xiàn)為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導(dǎo)致血栓形成。

3、血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(tài)和獲得性高凝狀態(tài)兩種。

二、血栓的形成過(guò)程及類型：

1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部。

大體：灰白色、粗糙。

鏡下：珊瑚狀血小板小梁，表面有白細(xì)胞。

2、紅色血栓：又稱凝固性血栓，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。

大體：暗紅色，如血凝塊。

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

3、混合性血栓：由白色和紅色血栓交錯(cuò)構(gòu)成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，及左心房?jī)?nèi)球形血栓。

4、透明血栓：又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于DIC。

三、血栓的結(jié)局：

1、軟化溶解吸收：纖溶系統(tǒng)激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。

2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運(yùn)行而致血栓栓塞。

3、機(jī)化再通：肉芽組織取代血栓的過(guò)程稱機(jī)化。血栓中出現(xiàn)新生血管使血流得以部分恢復(fù)稱再通。

4、鈣化：血栓中出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現(xiàn)為靜脈石和動(dòng)脈石。

四、血栓對(duì)機(jī)體的影響

1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴(kuò)散。

2、不利：阻塞血管，影響血流；脫落形成栓子，并發(fā)栓塞；心瓣膜變形而致心瓣膜病；出血，見(jiàn)于DIC。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

第四節(jié) 栓塞（embolism）

一、定義：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過(guò)程。這種異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。

二、栓子的種類：

1、血栓栓子：最多見(jiàn)。

2、氣體栓子

3、脂肪栓子

4、羊水栓子

5、瘤栓

6、生物性栓子：菌栓，寄生蟲(chóng)栓子。

三、栓子運(yùn)行途徑：

1、靜脈、右心→肺動(dòng)脈及其分支栓塞

2、左心、動(dòng)脈→全身動(dòng)脈及其分支栓塞

3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞

4、交叉性栓塞：常見(jiàn)于先心病時(shí)的房間隔或室間隔缺損，栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。

5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。

四、分類及后果：

1、血栓栓塞：

（1）肺動(dòng)脈及其分支栓塞：大多來(lái)源于下肢靜脈。

（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：大多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈。

2、氣體栓塞：

（1）空氣栓塞（air embolism）：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

（2）減壓病（decompression sickness）：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高高空時(shí)發(fā)生。

3、脂肪栓塞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

4、羊水栓塞：分娩過(guò)程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。

5、其他栓塞：腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵、異物等也可成為栓子。

第五節(jié) 梗死（infarction）

一、定義：局部器官、組織由于血流中斷所發(fā)生的一種缺血性壞死。（動(dòng)脈血流突然中斷，側(cè)枝循環(huán)又不能及時(shí)建立，而造成局部組織的缺血性壞死稱為梗死。）

二、原因：

1、血管受壓（閉塞）：多見(jiàn)于腸套疊、腸疝，靜脈和動(dòng)脈先后受壓造成梗死。

2、管腔阻塞：常見(jiàn)于血栓形成和栓塞，致動(dòng)脈阻塞。

3、動(dòng)脈痙攣：如：冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣，致心肌梗死。

三、梗死形成的條件：

1、供血血管的類型

2、血流阻斷發(fā)生的速度

3、組織缺血缺氧的耐受性

4、血氧含量

四、梗死的病變和類型（列表如下）：

貧血性梗死 出血性梗死

顏色 灰白色、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)（白色梗死） 紅色、柔軟（紅色梗死）

部位 心、腎、脾、腦 肺、腸

梗死灶的形狀 地圖狀（心）

錐體狀（腎、脾） 扇面（肺）

節(jié)段性（腸）

分界 分界清、充血出血帶 不清楚

1、貧血性梗死：

（1）通常發(fā)生在質(zhì)地比較致密的實(shí)質(zhì)性器官。

（2）當(dāng)梗死灶形成時(shí)，從鄰近側(cè)枝血管進(jìn)入壞死組織的血量很少。

（3）因組織質(zhì)地致密，小靜脈發(fā)生反射性痙攣，將血液擠出。

（4）壞死組織引起的炎癥反應(yīng)，炎性充血出血帶。

（5）后期，邊緣有肉芽組織和瘢痕組織形成

2、出血性梗死：

（1）主要見(jiàn)于在不同器官、表現(xiàn)不同（顏色、形狀）。

（2）器官有豐富的吻合支。

（3）長(zhǎng)期慢性淤血，結(jié)締組織增生，硬化，局部不能形成有效的循環(huán)，局部組織壞死。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

五、梗死的特點(diǎn)：

1、梗死發(fā)生在不同的器官，表現(xiàn)不同。

2、大多數(shù)器官梗死都屬于凝固性壞死，而腦梗死屬于液化性壞死。

3、梗死的形態(tài)變化呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程。