第四章 炎癥（Inflammation）

第一節(jié) 概述

一、炎癥的概念

1、炎癥的定義：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。

2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

（1）局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

（2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞升高。

3、炎癥反應(yīng)的防御作用：防御作用和損傷作用共存。

二、炎癥的原因：

1、物理性因子

2、化學(xué)性因子

3、生物性因子

4、壞死組織

5、變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

第二節(jié) 炎癥的局部基本病理變化

炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)（alteration）、滲出（exudation）和增生（proliferation）。

一、變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

二、滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。滲出是炎癥最具特征性的變化。

1、血流動(dòng)力學(xué)改變

2、血管通透性增加

（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮

（2）內(nèi)皮細(xì)胞損傷

（3）新生毛細(xì)血管的高通透性

3、滲出液的作用：

局部炎癥性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用；為局部浸潤的白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補(bǔ)體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴(kuò)散，有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原體，炎癥后期，纖維網(wǎng)架可成為修復(fù)支架，并利于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫；滲出液過多有壓迫和阻塞作用，滲出物中的纖維素如吸收不良可發(fā)生機(jī)化。

4、白細(xì)胞的滲出和吞噬作用

（1）白細(xì)胞邊集

（2）白細(xì)胞粘著

（3）白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用

（4）白細(xì)胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，組織損傷作用。

5、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用

（1）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活性胺（組胺和5-羥色胺）、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì)胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子和化學(xué)因子、血小板激活因子、NO及神經(jīng)肽。

（2）體液中的炎癥介質(zhì)：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。

三、增生：包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞（如鼻粘膜上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞）和間質(zhì)細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）的增生。

第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局

一、炎癥的經(jīng)過

1、急性炎癥的特點(diǎn)：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

2、慢性炎癥的特點(diǎn)：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。

二、炎癥的結(jié)局

（一）痊愈

1、完全愈復(fù)

2、不完全愈復(fù)

（二）遷延為慢性炎癥

（三）蔓延擴(kuò)散

1、局部蔓延

2、淋巴道蔓延

3、血行蔓延：

（1）菌血癥（becteremia）；細(xì)菌從局部病灶入血，并從血中查到細(xì)菌。

（2）毒血癥（toxemia）；細(xì)菌毒素吸收入血，機(jī)體有明顯中毒癥狀。

（3）敗血癥（septicemia）；致病力強(qiáng)的細(xì)菌入血后，在大量繁殖的同時(shí)產(chǎn)生毒素，機(jī)體有明顯中毒癥狀。

（4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿性細(xì)菌引起的敗血癥。

第四節(jié) 炎癥的類型

一、炎癥的一般分類原則：概括的分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。

二、變質(zhì)性炎：以變質(zhì)變化為主的炎癥，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。

1、部位：肝、腎、心和腦等實(shí)質(zhì)性器官。

2、疾病舉例：急性重型肝炎，流行性乙型腦炎。

三、滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥，多為急性炎癥。

（一）漿液性炎：以漿液滲出為其特征。

1、部位：發(fā)生于粘膜——漿液性卡他性炎

漿膜——體腔積液

疏松結(jié)締組織——局部炎性水腫

2、對機(jī)體的影響

（二）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。HE切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。

1、部位：發(fā)生于粘膜——假膜性炎

漿膜——如“絨毛心”

肺組織——見于大葉性肺炎

2、對機(jī)體的影響

（三）化膿性炎：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)。

1、表面化膿和積膿（empyema）

2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主由溶血性鏈球菌引起。

3、膿腫（abscess）：指局限性化膿性炎，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。主由金黃色葡萄球菌引起。

4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）

上述各型炎癥可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并存在。

四、增生性炎

（一）非特異性增生性炎

（二）肉芽腫性炎（granulomatous inflammation）：以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。

1、肉芽腫的定義：由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈限局性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

2、常見病因

3、肉芽腫的形成條件和組成

（1）異物性肉芽腫

（2）感染性肉芽腫

4、肉芽腫性炎病理變化：

以結(jié)核結(jié)節(jié)為例：中央——干酪樣壞死

周圍——放射狀排列的上皮細(xì)胞

可見郎罕氏巨細(xì)胞

外圍——淋巴細(xì)胞、纖維結(jié)締組織

第五節(jié) 影響炎癥過程的因素

一、致病因子的因素

二、全身性因素：

1、免疫狀態(tài)

2、營養(yǎng)狀態(tài) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)348239.com

3、內(nèi)分泌狀態(tài)

三、局部因素：

1、局部的血液循環(huán)狀態(tài)

2、炎癥滲出物和異物是否被清除或通引流情況